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膀胱腫瘤最重要的一項檢查就是膀胱鏡，通過膀胱鏡可以大致判斷腫瘤的良惡性和預后。膀胱腫瘤有原發性及繼發性，原發性占了絕大部分，而尿路上皮腫瘤又占到原發性腫瘤的大部分。

本文就淺談一下幾種常見的膀胱腫瘤在鏡膀胱下的表現。

一、尿路上皮腫瘤：良性包括乳頭狀瘤和內翻性乳頭狀瘤，惡性為尿路上皮癌，根據分化程度分為G1~G3，根據侵犯程度分為原位癌、Ta、T1~T4。

1、乳頭狀瘤和內翻性乳頭狀瘤：乳頭狀瘤腫瘤在膀胱鏡下表現為絨毛狀或水草樣，絨毛呈粉色，尖端逐漸呈半透明，有蒂，在膀胱內可漂動。內翻性乳頭狀瘤也為良性腫瘤，膀胱三角區及膀胱頸多發。鏡下表現腫瘤呈結節狀突起或呈乳頭狀，有蒂，表面往往覆蓋正常粘膜。

2.原位癌（Tis）：膀胱原位癌在膀胱鏡下較難判斷及發現，因其鏡下表現往往類似于炎癥。鏡下主要表現就是膀胱粘膜的粗糙、局部輕度增厚，類似于苔蘚樣，病變區域粘膜有充血，血管紋理不清。其診斷往往需要取病理，依靠病理診斷。

3.尿路上皮癌（乳頭狀癌）：早期表現為單發或多發，粉紅色，呈細絨毛狀或乳頭狀，絨毛不融合，尖端逐漸透明，有蒂，病變周圍粘膜光滑。與良性乳頭狀瘤類似。中期絨毛樣病變往往相互融合成簇，有蒂，但較短，或者呈廣基底樣，活動度較差。到了晚期往往融合成團狀或菜花樣，腫瘤往往無第，呈浸潤生長，如果腫瘤表明有壞死，還會呈現潰瘍出血樣病變，膀胱內往往污濁不清，腫瘤周圍粘膜往往也有紅腫出血增厚的表現。有些尿路上皮癌呈地毯樣，表面只有輕微的突出于膀胱粘膜表面。

4、鱗癌及腺癌：膀胱鱗癌及腺癌少見，鱗癌往往是由于長期結石及炎癥慢性刺激所致，好發于膀胱三角區及底部。鏡下見腫瘤呈分葉狀，無蒂，表面紅潤，腫瘤及膀胱粘膜往往有壞死、出血及潰瘍，導致膀胱內往往渾濁不清，觀察困難。膀胱腺癌往往繼發于腺性膀胱炎等疾病，好發于膀胱頂、三角區部，鏡下見腫瘤呈蘑菇樣，有寬蒂，表面往往有潰瘍。這兩種膀胱癌惡性程度均較高，需要切除膀胱。

二、原發性非尿路上皮腫瘤：這種腫瘤較為少見，且也分為良性和惡性。良性包括平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤及副神經節瘤等。惡性常見平滑肌肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等，這類惡性腫瘤一般惡性程度較高，往往需行全膀胱術。

1、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤：平滑肌瘤為良性，鏡下常見膀胱壁局部隆起，表明是正常的膀胱粘膜。而平滑肌肉瘤為惡性腫瘤，多位于膀胱頂部，往往伴隨腫瘤表面的壞死、潰瘍及出血，惡性程度高。

2、淋巴瘤：其未粘膜下淋巴病變，因此鏡下呈結節狀，可以呈單發，也可呈多發，表面也是正常粘膜組織，呈紅斑或粉色，有時也可見腫瘤表面出現壞死、潰瘍及出血。

3、黑色素瘤：黑色素瘤原發于膀胱內不常見，可原發于膀胱內，也可是繼發。鏡下往往呈棕褐色隆起，隆起可謂單發，也可為多發，表面光滑，邊界清，若晚期發生破潰，表面也可呈潰瘍出血樣。