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    “自我革命”不僅要“喻于義”，也要“喻于利”

    醫藥分開，無疑是醫改中“一子落而滿盤活”的關鍵環節。7月，曾因雙向轉診、預約掛號等醫改探索而備受關注的北京，再次邁出決定性一步。

    7月1日，北京開始在友誼醫院試點醫藥分開。20多天過去，患者次均費用、藥品費占比等下降，而醫方服務質量和受益也都有所提升。盡管時間不長，但經濟社會效益已然凸顯。正如衛計委部長陳竺前往調研時所說：這個“新生兒”很健康，充滿希望。

    醫療過程中，圍繞處方、藥品形成一條環環相扣的利益鏈，以藥養醫備受詬病。收支兩條線、藥房獨立、藥品零差率消瘦……一些地方打破“藥品利益”的探索，使醫院、醫生、藥商、患者、**“一損俱損”，因而在風險和阻力下不了了之。北京的醫藥分開，打破以藥養醫潛規則，突破藥商醫方利益同盟，無疑是一場勇敢的“自我革命”。

    對醫生、醫院而言，“賣藥錢”被掐掉會影響收入；然而，診療開方要靠醫生，日常管理得靠醫院。對**而言，醫療服務財政兜底很重要，但能花多少錢也要仔細盤算?？梢哉f，他們都既是改革對象，也是改革主體。在這種情況下，“自我革命”不僅要“喻于義”，也要“喻于利”。北京醫藥分開改革中，“患者負擔不增加、醫院收入不減少、**能承受”的原則，正是從平衡好各方利益出發。

    只有玩轉利益魔方，才能最大限度地減小阻力。15%的藥品加成整體平移為醫事服務費，醫生不再“吃藥”，暗賬變明賬，還能有尊嚴地工作；醫保總額預付制度，讓醫院樂于推行能減少醫保支出的改革，也降低公共財政的壓力。這種掰著手指頭的利益分析，讓制度設計更科學合理，給了自我革命以底氣和勇氣。

    這也是醫藥分開的“北京探索”，給我們的更深層啟示。無論是醫生還是患者，無論是醫院還是**，都是“復合方程式”中的變量。每一項變化，都可能牽一發而動全身。只有讓這些變量各歸其位，才能解好這道方程式。在一個領域的“自我革命”中，處理好各方利益可謂關鍵所在。改革者需要無私無畏，沖破利益束縛、跳脫利益之上，但面對久推不轉、積弊難清的局面，嚴絲合縫的“算計”，才是大刀闊斧前行的基礎。

    很多方面的改革，都如醫療領域一樣，是一種自我革命，需要打破改革主體也處身其中的利益鏈條。公車改革要減少支出，也要保證正常公務活動需求；事業單位改革要理順機制，也要提供更好更多公共服務。要完成自我革命，需要的不是喊口號的勇氣，而是*利益困局的政治智慧，統籌利益訴求的現實考量的勇氣。

    改革不可能一蹴而就。改革也需要共同探索。北京的醫藥分開改革，僅僅是開始。“健康新生兒”的茁壯成長，還有一個長期過程。醫事服務費如何合理分配？怎樣監督醫生的診療行為？藥品采購方式如何重構？尚未滿月的醫藥分開，還需接受時間和實踐的進一步檢驗。在各地大膽創新、謹慎布局走出醫療改革實質性一步之后，我們期待看到，醫改這道“世界性難題”，能有真正的*之道。