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    靜脈輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量控的優點，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合理使用輸液療法的現象，常可引起靜脈輸液的不良反應和并發癥，應引起高度重視。本文重點介紹靜脈輸液的不良反應及原因。

    1 靜脈輸液的并發癥

    1.1 對水-電解質-酸堿平衡的影響
    1.1.1 稀釋作用
    大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液的pH均<7.0，如在短時間輸入大量液體，易產生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導致稀釋性低蛋白血癥，使組織細胞內發生水腫，體循環容量失調，影響多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時應用排鉀利尿劑更會加重病情。
    1.1.2 循環超負荷
    靜脈輸液量過多或輸注過快，大量液體進入血液循環會出現循環超負荷反應。患者可表現為突發性呼吸困難、發紺、心悸、劇烈咳嗽、煩躁不安及粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。血容量增加，電解質紊亂等可加重患者的心臟負擔，特別是心功能失代償及腎清除能力低下的患者。老年體弱者也因生理機能減退易發生循環超負荷反應。輸入高滲制劑（如氨基酸、甘露醇等），可因滲透壓的改變使組織間液體向血循環轉運，當輸入速度超過患者的代償能力時亦可造成循環超負荷。

    1.2 靜脈輸液操作不當引起的反應
    1.2.1 栓塞
    空氣栓塞是一種嚴重的并發癥狀，可直接導致患者死亡。靜脈插管及補液的過程中，尤其是中心靜脈輸液時，由于靜脈壓低，空氣易于經導管逸入中心靜脈而導致空氣栓塞。長期置管而形成的隧道壁較為僵硬，拔管時若不注意，空氣也可經此隧道進入中心靜脈。輸液過慢，靜脈血回流凝固形成小的血栓，靜脈置管處理不當也可能引起小血栓，循環中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。
    1.2.2 靜脈炎
    刺激性藥物如萬古霉素、依替米星、紅霉素
    1.2.3 靜脈輸液速度控制不當
    靜脈輸液治療中控制速度是最重要的環節之一，臨床常用的指標為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩定，易改變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計算滴速的方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量相差可高達20%，增加液體的滴速，液滴量之間的差別可達30%。而輸液泵能精確控制滴速，但在醫院普及尚有一定的難度。
    1.2.4 靜脈輸液其它反應
    靜脈穿刺部位的處理不當，可引起滲血、滲液、腫脹和局部炎癥反應，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺，如穿刺點和進針方向掌握不好，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經損傷及感染等并發癥。輸液配制過早、操作不規范也可能導致藥物降解、析出和污染等，甚至導致嚴重的過敏反應。

    2 大輸液制劑的不良反應

    2.1 晶體溶液
    葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基礎上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無優越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當，可出現血容量超負荷，肺水腫。

    2.2 膠體溶液
    常見的不良反應有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。右旋糖酐每天使用劑量>1～2g·kg-1，會引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低Ⅶ因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時可造成配血型時的假凝集現象。低分子和小分子量右旋糖酐有導致急性腎功能衰竭的危險。右旋糖酐和明膠制劑均可引起過敏反應，羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統，引起類過敏反應。膠體液的擴容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內壓。

    3 靜脈輸液的濫用及原因

    3.1 不適當地補充營養物質
    處方調查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關檢查和臨床依據明顯不足。食物是維生素和礦物質的最好來源，膳食正常者，另行補充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。微量營養素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調節作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當可產生毒副作用。

    3.2 不適當地應用輸液療法
    口服給藥有效或不支持注射治療時，不應濫用注射給藥。對胃腸功能正常的患者給予葡萄糖或氯化鈉等補充營養物質通常是不必要的，且可帶來不良反應。與靜脈輸液相比，葡萄糖-電解質口服液應用安全面簡便，具有能改善葡萄糖-鈉離子共同轉運系統功能，增強食欲，并提供更好的營養等優點。對輕度或中度的脫水患者，增加飲食攝入、口服氯化鈉制劑和處理原發病等方法加以糾正，靜脈給藥補充只限于嚴重的低鈉血癥，以及增加攝入后療效不佳的患者。

    3.3 濫用輸液的原因
    患者對藥物治療的認識有誤，有些患者認為有輸液才是積極的治療，可體現對其疾病的重視，導致某些醫生為了迎合患者的期望和要求而濫用輸液。醫生也存在對輸液的不良作用和安全注射認識不足而濫用輸液，或者為了安慰患者而無必要地輸液。有的為了經濟利益，能用口服制劑治療者，也使用較貴的藥物進行靜脈輸液治療。

    不適當地使用靜脈輸液治療是醫院內安全注射的一大隱患，合理的使用靜脈輸液需完善醫、藥、護之間的協作，加強對醫務工作者和患者的安全注射教育，形成倡導合理用藥的社會大環境。