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    對比劑腎病是一個重要的臨床焦點問題，特別是當影像學成為臨床診斷和治療的中心手段后，對比劑腎病已成為住院患者急性腎損傷的第三大常見病因，其中一半是由介入治療心血管疾病中應用對比劑所致。

    2011年歐洲泌尿系統放射學會（ESUR）對比劑安全委員會（CMSC）對1999年的對比劑腎病（CIN）進行更新，制定了新的指南，稱為對比劑腎病：ESUR對比劑安全委員會指南。

    對比劑腎病的定義：新指南仍延用1999年CMSC對CIN的診斷標準既：除外其他原因，血管內注射對比劑3日內出現腎功能損傷（血肌酐升高25%或44umol/L）。其優點在于不同的試驗可以進行有效的比較，提出肌酐的絕對值增高比相對值升高對診斷CIN更有意義。

    另一個CIN的診斷標準為eGFR較基線值降低25%。但腎功能正常（eGFR>60ml/min）的患者eGFR標準尚未驗證，腎功能降低（eGFR<60ml/min）的患者eGFR可能更準確的反應GFR的變化。因此GFR降低25%尚不能廣泛應用于CIN的診斷。

    對比劑腎病的危險因素：可分為患者相關的危險因素與程序相關危險因素兩類。

    1.患者相關的危險因素：血肌酐升高，特別是繼發于糖尿病腎病；脫水；充血性心力衰竭；使用其他腎毒性藥物（非甾體抗炎藥）等。CMSC發表了部分患者使用對比劑前應測定血肌酐一覽表，同時也指出肌酐并不是評估腎功能的理想指標，建議使用eGFR評價腎臟功能狀態，以預測發生CIN的危險性。另外也將易發生AKI（如腎功能不穩定的患者）列入CIN的危險因素。委員會認為CKD3b、4、5期患者和eGFR<45ml/min的患者進行增強CT檢查有發生CIN分危險。

    2.程序相關的危險因素：

    1）對比劑的應用途徑：CMSC認為靜脈內應用對比劑可顯著降低CIN的發生率，動脈應用對比劑存在CIN風險的患者靜脈內給藥可降低CIN的發生率。

    2）對比劑的選擇：高滲造影劑是CIN的危險因素；CMSC以往的指南提出使用低滲或等滲造影劑有CIN風險，結合近年發表的研究結果，委員會對此觀點未做修改。

    3）對比劑的劑量：CIN的發生與對比劑的劑量相關。在所有患者中都應避免過量使用對比劑。推薦的標準劑量以對比劑碘含量（1克）適合于（等同于）eGFR（1ml/min），或對比劑量/CCr<3.7。沒有絕對安全的對比劑用量，對于高危患者即使極少量的對比劑也可能導致CIN。

    CMSC認為在臨床工作中對推薦血管內注射造影劑最佳時間間隔非常重要，理想的時間間隔為2周，這是AKI恢復的所需時間，如果不能間隔2周，應在臨床允許的情況下盡可能延長時間間隔。

    預防措施：

    1.水化（擴容）：推薦等級I，證據水平C

    委員會認為有充分的證據推薦使用碳酸氫鈉和等滲鹽水進行擴容。推薦至少在應用對比劑前和后6小時靜脈輸注等滲鹽水1-1.5ml/kg/h。目前應用最廣的方案是對比劑應用前1小時以3ml/kg/h和對比劑應用后1ml/kg/h輸注碳酸氫鈉，可能方便門診患者。

    2.藥物預防：推薦等級IIb，證據水平A

    目前還沒有公認的預防CIN的藥物，CMSC以前的指南也不推薦應用藥物預防CIN。

    目前CMSC認為N-乙酰半胱氨酸（NAC）的有效性及其他藥物減少CIN的發病率尚不確切，不推薦使用。

    3.預防性血液透析：推薦等級III，證據水平A

    4.血液濾過：推薦等級III，證據水平B

    對比劑使用后立即血液透析可以清除造影劑，但不能預防CIN的發生。因此CMSC不推薦預防性血液透析。對于極高危患者（CKD5期、ICU患者）需用靜脈使用造影劑時需要進行血液濾過。

    5.停用腎毒性藥物：推薦等級IIa，證據水平C

    以往的指南建議至少在高危患者應用對比劑24小時前停用腎毒性藥物。腎功能穩定的患者可以酌情繼續使用ACEI類、袢利尿劑及使用小劑量非甾體類抗炎藥、抗血小板藥，因為暫時停藥可能對患者不利。

    CMSC認為關于腎毒性藥物的使用仍沒有足夠的證據。委員會推薦CIN危險人群在使用對比劑前是否停用腎毒性藥物應與相關醫生協商，依其利于弊后決定用藥方案。