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細菌性肺炎,如何選擇抗生素?

2015-09-24 07:31 閱讀:3388 來源:醫脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 藥物治療細菌性肺炎的目標是消除感染,降低死亡率,預防并發癥。

    藥物治療細菌性肺炎的目標是消除感染,降低死亡率,預防并發癥。

    肺炎的治療大部分是依賴于經驗性抗生素治療方案,這些抗生素可直接消滅潛在病原體,病原體的類型取決于感染發生地點,多重耐藥菌(MDR)的潛在暴露,其它強力病原體(如社區獲得性肺炎[CAP],醫療相關性肺炎[HCAP],醫院獲得性肺炎[HAP],呼吸機相關性肺炎[VAP])。經驗性抗生素治療應基于患者住院狀況。

    此部分主要來源于美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)CAP管理指南。

    住院患者早期經驗性治療應廣譜覆蓋可能的致病菌。抗生素的直接使用基于實驗室數據和臨床反應。

    評估CAP時應考慮軍團菌感染的可能性,因為延遲治療將顯著增加死亡率。不考慮宿主和場所,CAP最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

    抗生素和HAP和VAP

    不同治療機構間MRD病原體的流行性和耐藥性不同,即使在同一醫療機構的ICU間,MRD病原體的流行性和耐藥性不同也會存在差異。因此,HAP和VAP的初始恰當抗生素治療根據住院場所可能存在顯著差異。因此處方藥物時,不應僅依賴于國際指南,更應依賴于各醫療場所MDR病原體的特點。

    下表是對引起細菌性肺炎特定病原體的一線和二線抗菌藥物。

   



  



   



 


 


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