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    正常月經的周期為24-35日，經期持續2-7日，平均失血量為20-60ml。凡是不符合上述標準的均屬異常子宮出血。臨床中見到出血的病人，我們應該如何診斷呢？

    一、問病史

    問病史是所有疾病診斷中的一個重要過程，對于出血的病人，除了婦科常規的問年齡，月經史，婚育史和避孕措施。我們還應該詢問下她發病的時間，病程經過，出血前有無停經史及以往治療經過，近期有無服用干擾排卵的藥物或者抗凝藥物等，是否存在引起月經失調的全身或生殖系統相關疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥等。

    二、體格檢查

    查體檢查有無貧血、甲減、甲亢、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征。

    婦科檢查很重要，通過婦科檢查可以看到是否為**、宮頸及子宮器質性病變，尤其應該觀察出血來自宮頸表面還是來自宮頸管內。

    三、輔助檢查

    1、全血細胞計數：確定有無貧血及血小板減少。

    2、凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分促凝血酶原激酶時間、血小板計數、出凝血時間等，判斷是否為凝血和出血功能障礙性疾病。

    3、婦科彩超：通過彩超檢查可以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質性病變，還能了解子宮內膜厚度及回聲。判斷是否為宮內節育器或者異物引起的子宮不規則出血。

    4、尿妊娠試驗或血HCG檢測：適用于有性生活者，可以判斷是否為妊娠或妊娠相關疾病，如流產。

    當除外了以上所說情況，初步判斷為屬于功能失調性子宮出血的，我們應根據病情需要進行以下檢查。

    5、基礎體溫測定：可以有助于判斷有無排卵，提示是否為黃體功能不足（體溫升高日數低于11日）、子宮內膜不規則脫落（高相期體溫下降緩慢伴經前出血）。還可以了解出血發生在哪個時期，卵泡期、排卵期或黃體期？

    6、血清性激素測定：測定血睪酮、催乳素水平以及甲狀腺功能可以判斷是否為相關的內分泌疾病。

    7、診斷性刮宮：可以止血并且明確子宮內膜病理診斷。年齡大于35歲，藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的異常子宮出血患者，應行診刮明確子宮內膜病變。為確定卵巢排卵和黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮。不規則**流血或大量出血時，可隨時刮宮。診刮時必須搔刮整個宮腔，尤其是兩宮角，并注意宮腔大小、形態、宮壁是否光滑，刮出物性質和數量。疑有子宮內膜癌時，應行分段診刮。

    8、子宮內膜活組織檢查：有點是創傷小，能夠獲得足夠組織標本用于診斷。可以判斷是否為子宮內膜病變。

    9、宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下，選擇病變區進行活檢，可診斷各種宮腔內病變，如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等。