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    近日，BMJ Case Reports 雜志分享了如下一則病例報道。

    患者，女性，49 歲，平素體健，突然出現雙眼復視和步態不穩。體格檢查示，眼球上視時出現收縮性眼球震顫，眼球左視時候出現蹺蹺板式眼球震顫。同時患者又出現眼球偏斜反應（OTR），表現為反向眼傾斜，即左眼外旋和頭向左偏斜。患者眼球運動和前庭眼反射正常。其四肢肌力正常，但在行走時明顯出現左腳拖步。

    行腦部 MRI 檢查顯示右側丘腦中腦梗死灶（圖 1 A,B）。患者行阿司匹林治療與康復訓練 2 個月后，癥狀恢復良好。

    圖 1. （A）腦部 MRI 擴散加權（DW）成像顯示右側丘腦一個小梗死灶（箭頭所示）。（B）腦部 MRI DW 成像顯示右側中腦輕微梗死灶（箭頭所示）。

    蹺蹺板式眼球震顫的特點是一只眼向上向外旋轉時，另外一只眼睛出現同步的向外和向下轉動。這個癥狀出現，與中央位覺砂連接（central otolithic connections）有關，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    收縮性眼球震顫患者出現丘腦中腦病變在臨床上非常罕見。這可能與核上纖維的損傷有關，其損傷可能會導致對會聚神經元產生了抑制作用或對中腦神經元的分支神經元產生缺血損傷，這些情況的出現可能會導致內直肌神經元的持續放電，反向 OTR 可能是由于 INC 缺血引起。

    學習要點：

    蹺蹺板式眼球震顫的特點是一只眼向上向外旋轉時，另外一只眼睛出現同步的向外和向下轉動。這個癥狀出現，與中央位覺砂的連接有關，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    出現收縮性眼震癥狀的患者伴有丘腦中腦病變臨床上是罕見的。其出現的原因可能與核上纖維的損傷有關，其損傷產生了對會聚神經元的抑制作用或導致了中腦神經元的分支神經元缺血損傷，而這些情況出現都可能導致內直肌神經元的持續放電。