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    導語：老年糖尿病與年輕患者不同，老年人發病常常有一些自身的特點，本文分上下篇就老年糖尿病的臨床特點和治療原則方面進行敘述，使讀者可以充分地認識和了解這些特點，有針對性地實施個體化治療，進而取得更好地診治效果。

    老年糖尿病的治療原則與普通糖尿病人大致相同，同樣要靠“五駕馬車”,只不過需要結合老年人的特點，在某些細節上做適當的調整。

    1、適當放寬控糖目標，減少低血糖風險

    糖尿病需要個體化治療，把安全放在首位，因為老年人發生一次嚴重低血糖，有時足以抵消他一生控制血糖的全部獲益“.為了降低低血糖的風險，老年糖尿病人的血糖控制標準可以適當放寬一些：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小時血糖<10.0mmol/L為宜，對合并有嚴重并發癥，頻發低血糖、病情不穩定或長期臥床生活不能自理者，空腹血糖<8.0mmol/L,餐后2小時血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。

    2、飲食治療要充分考慮老年人的自身特點

    老年糖尿病患者飲食治療的基本原則與一般糖尿病患者相同，但須注意以下幾點：①熱量控制要因人而異，對肥胖患者，適當限制熱量攝入，控制體重；對消瘦、營養不良的患者，要適當增加熱量攝入，糾正營養不良；②在食物種類上可適當放寬要求，避免因偏食而造成厭食及營養不良；③消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，富含高質量蛋白質（如牛奶、雞蛋等）；④通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時兼顧上述疾病的飲食要求。

    3、運動治療要量力而行

    老年糖尿病人在實施運動治療前一定要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運動。凡有下列情況者，均不適宜運動治療：①不穩定性心絞痛；②嚴重或未控制的高血壓；③嚴重下肢血管及周圍神經病變；④嚴重糖尿病腎病；⑤嚴重糖尿病視網膜病變；⑥血糖忽高忽低、波動較大者。

    老年人由于體能下降，肌肉萎縮，在開始運動前應做好充分的準備活動，而且不宜選擇強度太大的運動方式。有氧運動項目（如快步走、慢跑、打太極拳、健身操等）比較適合于老年人；運動應在飯后1小時開始，每次活動時間不少于半小時，每周不少于5次；運動后每分鐘的心律掌握在”170-年齡“上下為宜；運動要求循序漸進，量力而行，持之以恒。

    老年糖尿病患者外出時應攜帶糖尿病保健卡，以便發生意外時得到幫助；外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時告訴家人活動的時間和地點；夏天運動要注意多飲水，預防運動中發生低血糖。

    4、藥物選擇須慎重

    老年人各個臟器的生理功能隨著增齡明顯減退，再加上多病纏身，使之對藥物的耐受性明顯下降，因此，一定要格外注意藥物安全性問題。為了降低低血糖風險，應盡量避免服用降糖作用強且持續時間長的降糖藥（如格列苯脲等）；對有冠心病同時合并心衰浮腫的老年糖尿病患者，應避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）；對于肝腎功能不全、有慢性缺氧性疾?。ㄈ绶涡牟。┮约?0歲以上的高齡老年糖尿患者，應避免服用雙胍類藥物。

    老年人記憶力差，容易忘事，漏服或重復用藥的事情時有發生，因此，用藥簡單方便、患者依從性好也是不容忽視的一個重要問題。餐時血糖調節劑（如諾和龍）起效快而又安全，隨餐服藥，不進餐不服藥，病人不容易漏服；再比如，格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物，藥效維持時間長，每日只需服藥1次，簡單易記，患者依從性高，這些藥安全性好、服用方便，比較適合于老年患者。

    5、全面控制、綜合達標

    由于老年糖尿病人往往存在多種代謝紊亂及病癥， 因此在控制血糖的同時，應進行降壓和調脂治療，并力求達標。提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時治療合并的心腦血管、神經、腎臟和視網膜病變，提高生活質量，延長壽命。