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    類型：冠心病

    標題：尼可地爾對不穩定性心絞痛合并糖尿病患者心肌保護作用的研究

    作者：傅向華、衛瑞芳、吳偉力、王學超、李世強、苗靑、薛玲、汪雁博

    作者單位：河北醫料大字第二醫院

    目的：觀察尼可地爾對不穩定性心絞痛合并糖尿病患者的惡性心律失常及心肌灌拄的影響，探討尼可地爾對缺血心肌的保護作用。

    方法：入選2009年2月至2010年10月于我料住院的不穩定性心絞痛合并2型糖尿病連續病例127例（男101例，平均年齡58.91±10.90歲）。極據治療館況分為對照組（A組） 35例，格列苯脲組〈B組）30例，尼可地爾組（C組）35例以及格列苯脲十尼可地爾組（D組）27例。所有患者入院后基礎治療均接受抗血小鈑等標準藥物治療，繼續既往降糖治療。A采用嚴格飲食控制血糖；B組給予格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉；C組應用尼可地爾（5mg，3次/日口服）＋嚴格飲食控制血糖；格列苯脲＋尼可地爾組D組應用格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉＋尼可地爾（5mg，3次/日口服）。每組患者詳細收集臨床資料。入院后3～7日行冠脈造影明確冠脈病變，并行冠脈支架植入術（PCI）。4周后復査心電圖包括普通體表心電圖和24小時動態心電圖（Holter），并行單電子發射型計箅機心肌斷層顯像比較各組患者基線臨床資料、PCI手術資料以及隨訪資料。

    結果：各組患者一般臨床資料無統計學差異。各組患者病受血管分布、血管病變Leaman積分無統計字差異，應用支架類型，TIMI血流無統計字差異。A組、B組、C組、D組缺血性ST段壓低的幅度（ΞSt）有統計字意義[ 0.25±0.14 vs  0.44±0.21 vs 0.16±0.09 vs 0.26±0.17]mV，P<0.001〕。A組、B組、C組、D組心肌缺血范圍（NST）差異有統計學意義（2.74±1.42 vs 4.20±1.90 vs 1.97±0.98 vs 2.96±1.60，x2＝30.81，P<0.001）。各組心律失常發生率無統計字差異（11.4％ vs 16.7％ vs 2.9％ vs 11.1％，P＝0.32）。各組靜息狀態下心肌灌注率具有統計字差異[（79.71±5.18）％ VS （74.77±4.71）％ VS （82.68±4.52）％VS （80.18±4.02）％，F=15.97,P<0.001]。

    結論：尼可地爾明顯減少不穩定性心絞痛合并糖尿病患者的心肌缺血程度；格列苯脲則明顯加重上述患者心肌缺血程度，改善不穩定性心絞痛合并2糖尿病患者的心肌灌注、減少缺血面積，對不穩定性心絞痛合并2型糖尿病愚者惡性心律失常的發生率無明顯影響。