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    糖尿病足這個概念最早是由Oakley在1956年提出來的，主要是指由于糖尿病血管和（或）神經病變引起下肢異常改變的總稱。1999年世界衛生組織將糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞稱為糖尿病足。目前世界范圍的糖尿病病人總數為1.7億，到2030年將達到3.66億。在這些患者中約有12—25%的患者在病程進展中可并發足部潰瘍至糖尿病足。統計顯示每年由于糖尿病導致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者；在截肢的糖尿病患者之中，約85%是由于足部潰瘍惡化導致深部組織感染或者壞疽引起。所以糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發癥，具有很強的致殘性和致死性，積極的干預和治療是此類患者臨床中的重點。

    1 內科治療

    治療原則：緩解壓力，恢復皮膚血供，治愈感染，積極傷口護理，代謝控制，相關疾病的治愈。

    1.1積極控制高血糖：

    雖然高血糖狀態與潰瘍愈合似乎無明顯直接關系，但如前所述，它影響到成纖維細胞的形態和功能，也影響到細胞周圍的環境，包括各種細胞生長因子的變化，所以盡可能使血糖正常化，有助于潰瘍的愈合。

    1.2 改善循環功能：

    在臨床研究過程中，發現下肢動脈狹窄3級以上的患者，在血管造影治療的基礎上加放支架，結果能顯著改善肢體的血液循環，潰瘍愈合良好，且療程縮短，而對于動脈狹窄2級及其以下的患者，采用擴張血管活血化瘀的藥物來改善微循環功能，亦能增加患足的血液供應來促進潰瘍的愈合。

    1.3改善神經功能：

    使用擴張血管，改善循環的藥物，不僅能改善血流狀況，對糖尿病所引起的肢端麻木、疼痛也有較好效果，大部分患者能在較大程度上減輕癥狀。

    1.4 感染的治療：

    在致糖尿病足感染的病原菌中，多為2~3種需、厭氧菌混合感染，需氧菌以大腸桿菌，銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌為主，兼有厭氧特性，厭氧菌以產氣莢膜梭菌，二氧化碳嗜纖維桿菌，脆弱擬桿菌多見。隨著抗生素的廣泛使用，一些耐藥菌株如MRSA金黃色葡萄球菌，ESBL的大腸桿菌等越來越多，影響了潰瘍的愈合。所以合理的應用抗生素對促進傷口的愈合也有很大的作用。

    1.5 高壓氧治療：

    高壓氧可以提高物理溶解氧，使組織氧分壓增高和有效血氧彌散半徑擴大，增加血氧含量及氧儲量，可有效地改善閉塞血管遠端組織的缺氧狀態， 改善患肢血液循環。高壓氧還能促進毛細血管的開放和功能恢復，加速毛細血管增生和側支循環的建立，增加患肢的血供，并能使細胞氧合作用增加，血液粘度和細胞凝聚活性下降， 促進組織修復，改善神經組織缺血、缺氧狀態。

    2 外科治療

    糖尿病足的潰瘍很多伴有感染，嚴重的可導致敗血癥而危及生命。因此，對于糖尿病足部潰瘍的治療控制感染是關鍵，對于感染創面清創時要盡可能清除壞死組織，并發蜂窩織炎時應考慮是否還有深部膿腫和骨髓炎的存在，在清創時應仔細探查，如探查發現已有骨髓炎，必須徹底進行外科清創。

    2.1 動脈重建

    糖尿病血管病變如果需要作動脈旁路術，應盡可能選擇遠端血管如腘動脈和脛、腓動脈等作為流出道。如果腘動脈和脛、腓動脈重建亦不足以使足部獲得穩定持久的血流，應考慮將吻合口直接做到足部動脈，可以更有效保全肢體，使潰瘍愈合。在動脈旁路術前，應控制足部感染，否則轉流血管很容易繼發感染，造成嚴重后果，此外，選擇合適的轉流血管隧道，是避免轉流血管感染的重要措施，切勿忽視。常用的方法有以下幾種：（１）血管搭橋術：術后大血管暢通率約為８０%，脛部小血管通暢率為６８%，救肢率為５６%；死亡率為２.３%，７０歲以上死亡率為７.５%，手術失敗后難免截肢。（２）動脈內膜切除術：只限于大血管和局限性動脈阻塞或狹窄。由于術后血管內膜不光滑，部分病人容易形成血栓再次阻塞血管腔。（３）帶蒂大網膜移植術：常用于脛前脛后及腓動脈阻塞者，我國汪氏移植已獲成功。

    當然，并不是所有的糖尿病足都能進行下肢遠端血流重建，動脈旁路移植必須具備一個最重要的條件，就是較好的動脈流出道，流入道并不重要，在動脈以上的所有大、中動脈都可作為旁路移植的起點。