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院內心肌梗死嚴重出血危險分層

2011-02-23 15:52 閱讀:1970 來源:醫學論壇網 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 美一項新研究可根據即時變量對嚴重出血危險進行分層,并改善校正危險的出血轉歸質量和臨床決策

  《美國心臟病學雜志》(Am J Cardiol)2011年2月17日在線發表一項研究,基于急性冠脈治療與干預轉歸網絡注冊-遵循指南研究(ACTION Registry-GWTG研究)數據建立的院內嚴重出血危險模型,可利用即時變量對嚴重出血危險進行分層,并改善校正危險的出血轉歸質量和臨床決策。
  出血是急性心肌梗死(AMI)的常見并發癥,且與不良預后相關。建立同時期AMI治療相關的嚴重出血危險模型,不僅能夠對出血危險升高的患者進行分層,還對根據危險調整AMI的治療和預后有參考作用。
  住院患者嚴重出血危險模型來源于ACTION Registry-GWTG研究數據庫,并通過對ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死患者人群的分析而建立。模型僅采用了基線變量,分別在72313例和17960例AMI患者(2007年1月-2008年12月在美國251個中心采集)中進行推導和驗證。研究將統計學和臨床上12個最顯著的變量合并入最終回歸模型。研究顯示了校準曲線,模型鑒別則通過推導組和驗證組,并經主要亞組進行驗證。
  結果顯示,所有人群的驗證出血率為10.8%。模型中與嚴重出血相關的12個因素為:心律、基線血紅蛋白水平、女性、基線血清肌酐水平、年齡、心電圖改變、心衰或卒中、糖尿病、外周動脈疾病、體重、動脈收縮壓和家中使用華法林。危險模型在推導組[受試者工作特征曲線下面積(C-statistic)=0.73]和驗證組(C-statistic = 0.71)中鑒別良好。嚴重出血危險評分與實測的出血率相關性良好:極低危(3.9%)、低危(7.3%)、中危(16.1%)、高危(29.0%)、極高危(39.8%)。


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