高血壓處方分析(2)
2011-02-23 13:18
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來源:愛愛醫
作者:i*m
責任編輯:iam
[導讀] 一、處方① 患者男,42歲,農民,高血壓10余年,最高220/120mmHg,未規律用藥,吸煙20年(20支/日),父親有高血壓腦出血病史。就診查體:血壓180/112mmHg。心電圖提示心肌肥厚,但2年內無明顯動態性改變。 診斷:高血壓3級高危。 處方: 卡托普利(國產)25
分析:
(1)降血壓的同時,體現出“**”二級預防方案,即A:阿司匹林及ACEI/ARB;B:β阻滯劑;C他汀類降膽固醇藥物。
(2)一藥多效。β阻滯劑和鈣拮抗劑氨氯地平既是肯定的抗高血壓一線藥物,又分別是勞力和自發型心絞痛的有效用藥;兩藥合用使其療效疊加、不良反應相互抵消。
(3)患者用ACEI類藥物出現明顯咳嗽時,可用ARB替代之,尤其本例以氯沙坦同時降低血壓和尿酸,既反映出本處方針對個性的配伍特點,也表現了合理用藥的藝術性。
(4)與時俱進,動態中保持最合適的方案,選好主藥、兼顧輔藥、加加減減、科學調藥。
四、體會
(1)治療程度與病情輕重相匹配,如高血壓合并冠心病等危癥患者的血壓,一般應控制在<130/80mmHg;而且這些患者的基線水平若>160/100mmHg,應該2藥或多藥小劑量合用,摸索理想的維持方案。
(2)無禁忌癥下盡量合用小劑量利尿劑。
(3)24小時血壓均平穩達到理想水平。
(4)合理配伍,取長補短,正作用協同相加,副作用相互抵消。
(5)同時控制多重危險因素。
(6)牢記高血壓治療的4個目標:(a)首先血壓水平達標;(b)其次保護心腦腎等重要靶器官;(c)最高目標在于防止心腦血管病的發生或發展,延年益壽;(d)同時注重提高生活質量。
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