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在我多年的臨床工作中，處理精原細胞瘤腹膜后淋巴結轉移的病例并不少見。這類患者的傳統治療方式主要依賴于放療和化療，盡管它們在控制病情上有一定效果，但長遠來看，不可忽視的副作用給患者帶來了許多挑戰。近年來，隨著外科技術的進步，原發性腹膜后淋巴結清掃術（pRPLND）逐漸成為一種有前景的替代方案，尤其適用于那些低體積的轉移病例。最近的一項研究讓我在臨床決策中更加堅定地推薦這一手術方案，因為它不僅能有效控制病情，還能顯著減少患者化療或放療帶來的長期風險_[1]。

一、pRPLND在低體積腹膜后轉移中的應用價值

該研究回顧了2013年至2023年間45例精原細胞瘤腹膜后轉移患者的病例，這些患者均接受了pRPLND治療。研究的獨特之處在于，它并不僅僅是基于臨床實驗室數據的分析，而是結合了實際的臨床操作和患者的長期隨訪結果，為我們提供了真實世界的治療效果評估。

這些患者大多數在初診時被確認為I期精原細胞瘤，但在后續的監測中發生腹膜后轉移；其余患者在確診時已為II期精原細胞瘤，表明腫瘤已擴散至腹膜后淋巴結。手術前，所有患者均接受了詳細的影像學檢查，并排除了胸部或大于3厘米的腹膜后腫塊轉移。研究的亮點在于，手術不僅對患者進行了徹底的淋巴結清掃，還保留了大部分患者的神經功能，最大限度地減少了術后對生育能力的影響_[1]。

二、精確分期與病灶清除的手術效果

該研究最讓我印象深刻的是其結果的實際臨床意義。手術后，96%的患者在病理檢查中發現了活性的精原細胞瘤轉移灶，表明手術能夠成功清除腫瘤病灶（表1）_[1]。

表1

值得注意的是，手術后的兩年內，接受術后監測的29名患者中只有4名發生了復發，兩年無復發生存率為81%。對于選擇輔助化療的16名患者，復發率更低，兩年無復發生存率達到92%（圖1）_[1]。這個結果不僅證實了pRPLND在低體積腹膜后轉移中的有效性，同時也為那些臨床上不愿意接受化療的患者提供了一個安全的選擇。這類患者通常因為擔心化療的長期毒性，如心血管疾病、繼發性腫瘤以及代謝綜合征等，而希望找到其他療效相當但副作用更少的治療方式。pRPLND恰好符合這些要求，特別是對于年輕患者，可以最大程度地減少長期的治療負擔。

圖1

三、術后管理與復發風險的個性化應對

從該研究的數據中可以看到，pRPLND作為治療精原細胞瘤腹膜后轉移的一種手段，具有相當高的安全性和有效性。與傳統的化療和放療相比，pRPLND能夠減少長期治療帶來的副作用，尤其適用于那些復發風險較低的患者[1]。在我個人的臨床工作中，發現對于最大淋巴結小于3厘米且未伴有胸部或其他遠處轉移的患者，pRPLND是非常合適的選擇。手術不僅能夠對患者的病情進行精確分期，還能通過徹底清掃病灶，減少腫瘤復發的風險。同時，這項研究提醒我們，并不是所有患者都適合單純的術后監測。對那些病理結果提示高復發風險的患者，我仍然會建議進行輔助化療。在該研究中，16名選擇化療的患者只有1例復發，而這名患者通過后續的化療也達到了無病生存狀態_[1]。這提示我們，對于病理分期較高的患者，化療仍然是必要的補充治療，特別是在無法完全清除病灶的情況下。

四、pRPLND手術在精原細胞瘤治療中的臨床意義

作為一名泌尿外科醫生，根據多年經驗，我認為如何在保證治療效果的同時減少患者的長期副作用，是每一位臨床醫生都應重視的問題。pRPLND的應用不僅為患者提供了一個替代的治療選擇，還大大減少了化療或放療的長期風險。這對許多年輕患者尤其重要

，他們在治愈腫瘤的同時，希望避免未來生活中可能面臨的健康風險。值得一提的是，該研究顯示，在所有接受監測的患者中，沒有腹膜后復發的病例，這提示了雙側全模板手術的全面性（表2）_[1]。作為一種更安全、有效的治療選擇，pRPLND正逐漸成為我們在臨床工作中應更多考慮的方案。

表2

五、結論

盡管pRPLND在臨床實踐中展現了巨大的潛力，但這一手術并非適用于所有患者。對于那些腹膜后淋巴結轉移體積較大的患者，化療仍然是不可替代的選擇。此外，pRPLND的手術要求較高，需要具備豐富經驗的手術團隊進行操作，因此其應用在一定程度上受限于醫療資源。隨著更多研究數據的積累和手術技術的進步，pRPLND的適應癥范圍有望進一步擴大。在我們當前的治療實踐中，通過更嚴格的術后監測，結合患者的個性化需求，可以有效減少復發風險，提高長期生存率。與此同時，微創技術的發展也有可能使得pRPLND的手術風險和并發癥進一步降低，從而使其在更多患者中得以推廣應用。

參考文獻：

[1] Matulewicz RS, Benfante N, Funt SA, et al. Primary Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Seminoma Metastatic to the Retroperitoneum. J Urol. 2024;211(1):80-89. doi:10.1097/JU.0000000000003697