八邪穴臨癥舉隅
2018-07-23 17:28
閱讀：4739
來源：愛愛醫
作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] 八邪一穴發現于《內經》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學性認識的進一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
作者：tiedou1hao
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經外奇穴，八邪在手背側，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學》記載取該穴時“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見，刺十指間出血”［2］。明代醫家總結八邪穴功用:袪風通絡、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項強，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書又進一步將八邪穴從橈側向尺側方向依次稱大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無名指本節歧骨，又名液門也……其四：下都二穴，在手無名指小指本節后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說。此后針書或言其“八邪”，或稱其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來看，筆者認為，八邪的定位當遵《奇效良方》所說，其位置當是位于手背，將手握起，每兩個相鄰掌骨小頭之間點穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長期伏案工作，1年前勞累后出現頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當地醫院行X片示:頸4～7椎間盤向后突出，在當地診所經針灸治療后頸部不適消失。后因繼續伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復，勞累后加重，均于當地診所行頸部推拿、針灸治療后好轉。1周前患者勞累后再次出現頸肩部酸痛，并伴有出現左手小指麻木，于當地醫院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見好轉，遂來就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側彎活動度均可，左臂叢牽拉試驗陽性。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經通絡。選穴:雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項，避免勞累，隨訪1個月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側肢體活動不利1年余。病史:患者長期田間勞作勞作，1年前勞累后出現頭暈、頭昏，左側肢體活動不利，癱倒在地，家人發現后遂至當地醫院行頭顱CT示:右側基底節區腦梗死，在當地診所經針灸治療后肢體活動不利較前好轉。遺留左側肢體肌張力較高，動作不靈活，遂來就診。主癥:左側肢體肌張力較高。查體:左側上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進群1+，左下肢伸肌群1+。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經通絡。常規**治療基礎上加患側八邪和后溪**；具體取穴：百會、印堂、患側：肩髃、曲池、外關、風市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關、風市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強**提插捻轉瀉法使患者手掌張開或者手指抽動為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發現于《內經》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學性認識的進一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻
［1］楊甲三.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學技術出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫學院等校釋.**內經素問校釋［M］.北京：人民衛生出版社，2009：17-19
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經外奇穴，八邪在手背側，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學》記載取該穴時“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見，刺十指間出血”［2］。明代醫家總結八邪穴功用:袪風通絡、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項強，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書又進一步將八邪穴從橈側向尺側方向依次稱大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無名指本節歧骨，又名液門也……其四：下都二穴，在手無名指小指本節后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說。此后針書或言其“八邪”，或稱其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來看，筆者認為，八邪的定位當遵《奇效良方》所說，其位置當是位于手背，將手握起，每兩個相鄰掌骨小頭之間點穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長期伏案工作，1年前勞累后出現頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當地醫院行X片示:頸4～7椎間盤向后突出，在當地診所經針灸治療后頸部不適消失。后因繼續伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復，勞累后加重，均于當地診所行頸部推拿、針灸治療后好轉。1周前患者勞累后再次出現頸肩部酸痛，并伴有出現左手小指麻木，于當地醫院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見好轉，遂來就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側彎活動度均可，左臂叢牽拉試驗陽性。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經通絡。選穴:雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項，避免勞累，隨訪1個月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側肢體活動不利1年余。病史:患者長期田間勞作勞作，1年前勞累后出現頭暈、頭昏，左側肢體活動不利，癱倒在地，家人發現后遂至當地醫院行頭顱CT示:右側基底節區腦梗死，在當地診所經針灸治療后肢體活動不利較前好轉。遺留左側肢體肌張力較高，動作不靈活，遂來就診。主癥:左側肢體肌張力較高。查體:左側上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進群1+，左下肢伸肌群1+。中醫望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經通絡。常規**治療基礎上加患側八邪和后溪**；具體取穴：百會、印堂、患側：肩髃、曲池、外關、風市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關、風市、血海、太沖，雙側足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強**提插捻轉瀉法使患者手掌張開或者手指抽動為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發現于《內經》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現重大進步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學性認識的進一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現了一幕古代針灸家一代一代持續不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻
［1］楊甲三.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學技術出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫學院等校釋.**內經素問校釋［M］.北京：人民衛生出版社，2009：17-19
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考
隨著前列腺癌發病率的逐年上升，精準診斷與分層治療成為改善患者預后的關鍵。多...[詳細]
-
帶狀皰疹神經疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經痛的治療需要多模式、多學科的綜合治療策略。結合...[詳細]
