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    婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌，還可能由真菌、原蟲及病毒構成動態的陰道生態微環境。剖宮產是在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行的，但仍存在著諸多感染的高危因素，故預防性應用抗菌藥物就顯得尤為重要。

    剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物應注意選擇合適的抗菌藥物、給藥時機和用藥時間。青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物對孕產婦安全，為圍手術期預防用藥的首選。孕婦剖宮產術前用抗菌藥物以青霉素為主，青霉素過敏者以林可霉素替代，術中及術后用抗菌藥物以頭孢拉定為主。首選的藥物均安全有效，價格低廉。但是存在用藥時機不當和用藥時間過長等問題。有資料顯示，需要抗菌藥物預防手術感染的危險期一般不超過24h。術后應用抗菌藥物的目的是將手術部位殘留的已經定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散，而在有效抗菌血藥濃度的環境中，細菌生存時間很少大于48h，故一般術后48h未發生感染，再繼續使用抗菌藥物已無必要。

    《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定只有以下幾種情況可以聯合使用抗菌藥物：

    ⑴原因尚未查明的嚴重感染；⑵單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染；⑶單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染；⑷需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染。剖宮產圍手術期預防性使用抗菌藥物，無聯合用藥指征。研究顯示使用抗菌藥物的品種數分組及不同給藥方案分組，術后最髙體溫、術后最高、WBC計數、總住院天數、術后住院天數、住院總費用和西藥總費用等各項指標，經t檢驗和單因素方差分析，差異均無統計學意義。共發生8例術后感染，7例圍手術期使用了3種及3種以上的抗菌藥物?？梢娖蕦m產圍手術期聯合使用抗菌藥物有弊無利。

    甲硝唑的抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌。伹需注意甲硝唑不良反應大，動物試驗顯示對幼鼠有致癌作用，該藥在乳汁中的濃度與血藥濃度相當，哺乳婦女不宜使用。若必須用藥，應暫停哺乳，并在療程結束后24~48h方可重新哺乳。

    最常見的不良反應有胃腸道反應、肝臟損害、過敏反應等；另外，還須注意其神經肌肉阻滯作用，可能增強其他有神經阻滯效應的藥物作用，如與麻醉藥同用，可導致骨髂肌無力和呼吸肌抑制或麻痹（呼吸暫停廣。因此，建議在臨床使用過程中嚴格掌握適應癥和用藥劑量，控制靜脈注射時的滴速，并認真詢問患者有無過敏史，同時在與麻醉藥和肌松藥聯用時注意調整劑量。預防手術部位感染要依靠正確的無菌操作以及精細的手術技巧；臨床藥師也應加強與臨床的聯系，防止細菌耐藥性的產生，減少藥物不良反應，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，進一步提高醫院的醫療服務質量。