男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

 

                                                        陣發性室上性心動過速

    小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動在希氏束以上的心動過速。主要由折返機制造成，少數為自律性增高或平行心律，本病對藥物反應良好的兒科急癥之一，若不及時治療易致心力衰竭。本病可發生于任何年齡，容易反復發作，但初次發病以嬰兒時期多見。可發生于先天性心臟病、預激綜合征、心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上，但多數患兒無器質性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術時手術后，心導管檢查等誘發。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是陣發性室上性心動過速？→重要疑診線

    嬰兒突然出現煩躁不安、手足亂動、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊或年長兒突然出現心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷等癥狀，心臟聽診心律顯著增快，心音強度一致。

    步驟二 能不能不是陣發性室上性心動過速？→排除線索

    過早搏動 大多數無自覺癥狀，在體檢時發現，年長兒可能感到心悸、心前區不適。心臟聽診可聽到節律不規整，突然出現一次提前到來的搏動，隨后有一個間歇，早搏的心音強度與正常的心音相比稍有變化。

    室性心動過速  在小兒極為少見，可見于心肌炎、心肌病、先天性心臟病等器質性心臟病，也可見于感染、缺氧、電解質紊亂、洋地黃中毒、三度房室傳導阻滯、Q-T間期延長綜合癥、心導管檢查、心臟外科手術及臨終前。發作時患兒自覺疲乏無力、面色蒼白、呼吸急促、心悸、心前區不適或疼痛、四肢厥冷，也可有部分患兒無癥狀。心律增快，節律規則，但心音低鈍且強弱不等。心電圖示 QRS波寬大、畸形，心室率150-250次/min，P波與QRS波之間無固定關系。

    房室傳導阻滯  部分患兒無主訴，病情重者有乏力、氣短、眩暈，最嚴重的有阿-斯綜合征發作，甚至死亡。心律緩慢而規則，嬰兒低于80次/分，兒童低于60次/分，運動后僅有輕度增加。第一心音強弱不等，有時可聞及第三心音或第四心音。絕大多數患兒心底部可聽到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。心電圖示P-P 間隔與R-R間隔各有其固定規律， P-R間期無固定關系。 心房率較心室率快。

    步驟三 確診的重要依據

    1.心臟聽診心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致。

    2.心電圖特征

    ①P-R間期絕對整齊，心室率嬰兒230-325次/分，兒童160-220次/分。

    ②QRS波形態同竇性，若有室內差異性傳導則呈右束支阻滯型。

    ③P波常與前一心動的T波重疊，無法分辨。若P波出現，房性心動過速P-R間期>0.10，交界性心動過速P波呈逆行性。

    ④發作時間較久者可有暫時性ST-T波改變，發作中止后仍可持續1-2周。

    [治療程序]

    一般治療

    興奮刺激迷走神經終止發作 年長兒可先采用冰水毛巾敷面、壓舌板刺激咽部等的方法，但在嬰幼兒 多無效，尤其是已發生心力衰竭的患兒，不宜采用，以免加重心衰。

    藥物治療

    1.洋地黃類藥物 發作持續24小時以上，伴心力衰竭者常靜脈使用洋地黃類藥物，一般選用西地蘭或地高辛快速飽和法。伴房室傳導阻滯者慎用。

    2.心得安 每次0.05~0.15mg/kg ，以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注，不少于5~10分鐘，必要時每6~8小時重復一次。重度房室傳導阻滯、伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。

    3.心律平（普羅帕酮）每次1~2mg/kg ，以5%葡萄糖溶液10毫升稀釋后緩慢靜脈推注，不少于5~10分鐘，間隔30分鐘可重復給藥，一般不超過3次，有心力衰竭、傳導阻滯者慎用。

    4.維拉帕米（異搏定）每次0.1 mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注，每分鐘不超過1 mg，房室傳導阻滯者慎用。

    5.三磷酸腺苷（ATP）新生兒每次3~5 mg，幼兒5~10 mg，年長兒10~15 mg，5秒鐘內快速靜脈推注。操作中應監測心電圖心動過速終止即停止操作，無效可5分鐘后加大劑量重復應用。有傳導阻滯或竇房結功能不全者慎用。

    其他治療

    1.對藥物療效不佳的病例可采用直流電同步電擊轉律、食道調搏的方法控制心律。

    2.射頻消融 對于頻繁發作以至影響學習和生活，且藥物等方法又不能控制的病例可采用射頻消融的方法治療。

    [臨床經驗與注意事項]

    發作終止后可口服地高辛維持量1個月，反復發作2次以上的病例，為預防復發，口服地高辛維持量6~12個月。原發病為預激綜合征的病例，口服心得安每日1 mg/kg，持續6~12個月。