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    過度醫療，一個既敏感又熱門的話題。媒體、患者、醫務工作者對此各有體會，各抒己見，各執一詞。我今天分享一個小大夫親身經歷過的病例。
 

    前幾年我在心內科輪轉時，分管過一位六十幾歲的老年男性患者。他因“冠心病、心絞痛”入院，入院后經PCI治療病情漸穩定，準備出院時卻發生了一個小插曲。常規的腹部超聲檢查提示“前列腺增生，局部回聲不均勻”（事實上他對超聲這個所謂“常規檢查”曾質疑過多次，經我解釋最后才妥協），我聯系了泌尿外科的大夫，專科大夫會診建議進一步查前列腺腫瘤相關標志物。于是在抽血復查其他項目時（怕又要解釋半天就沒跟他商量），我把TPSA、CPSA等指標一并做了檢測，結果是明顯異常的，是否有前列腺癌毫無疑問的需要進一步檢查才能明確。

    我把泌尿科的意見告訴了他，“建議完善超聲引導下前列腺穿刺活檢術”,勸他先不著急出院。患者聽到這個提議后非常生氣，振振有詞的表達了如下幾個觀點：

    “ 一、我來是處理”冠心病“的，為什么要”常規“做”腹部超聲檢查“?

    二、我沒有泌尿道的任何不適，怎么就有問題？還懷疑惡變？

    三、前列腺癌標志物并沒有經過我同意，為什么要查？

    四、查了標志物還是得不出確切的結論，還要安排什么穿刺活檢？

    五、以上都是過度醫療的表現。

    六、本人堅決要求出院。”

    見他如此誤解我的好意而且去意已定，我放棄了繼續解釋勸導的嘗試，常規給他簽了“自動出院知情同意書”并在出院記錄中寫下“結合前列腺超聲和前列腺癌標志物的結果，不能排除前列腺癌的可能，建議至當地泌尿科進一步完善前列腺活檢以明確診斷”.在他離開病房前一刻，我又把上面的話跟他及家屬口頭交代了一下。從患者的表情可以看出，他是帶著些許不滿離開醫院的。

    這件事當時對我這個輪科小大夫帶來不少打擊。因為“前列腺可能存在問題”和“需要進一步檢查”都是因我個人的細致才發現的，上級醫生聽了我的報告，也支持我幫他安排一些鑒別診斷的檢查，結果換來患者的質疑和不理解，實在是滿心委屈，有苦難言。我帶著情緒反問自己“人家來處理冠心病的，你那么積極做其他檢查干什么呢？”

    在心內輪轉的日子很快就過去了，我輾轉多個科室，早把這段經歷拋到腦后。幾個月后我轉到了重癥醫學科，開始一段時間的閉關修煉。某天，一位在心內輪轉的大夫打電話給我，他告訴我“某位PCI術后的患者回來復診，找了你半天沒找到，最后在門診大樓貼了一封感謝信”.我很是詫異，實在是想不起自己做過什么高大上華麗麗的好事了。下班時特地經過門診部，當看到紅紙黑字的“大字報”時，我立馬想起了這個患者和他的故事。

    感謝信的大致意思：肖大夫對我前列腺可能存在病變進行了耐心的解釋，勸我按照泌尿科的意見繼續檢查。我當時極其不理解，一意孤行出了院。回到家后想起肖大夫出院前的交代，最后還是到了當地醫院泌尿科，結果真的確診為前列腺癌。目前已接受多次治療，恢復得還不錯。真誠向XXX大夫們表示感謝和歉意。

    如此峰回路轉的劇情，實在讓我始料未及。我突然認識到自己的較真還是幫了這個患者，又突然有點后怕“萬一當時沒查出前列腺有問題，他會不會怪我們漏診呢？”

    多年后的今天，我從一名規培醫生成為呼吸科小大夫，已經經歷了形形**的不同患者。有些病人對大夫很是信任，你建議他做什么檢查，他都積極配合。有些病人對檢查很排斥，這也不愿意，那也懷疑你，醫患彼此都挺難受。患者擔心的“過度醫療”和大夫擔心的“別漏診誤診”似乎總是兩個對立面，成了影響醫患關系的絆腳石。

    關于這個話題，我談一下自己的幾點見解：

    一、大夫們要努力提高自己的診療水平，為患者盡可能選擇當時當地最優化的檢查手段；

    二、要參考疾病的專業共識、診療常規、專家意見和診治指南等行業規范，參考本地區的習慣經驗，來開展診療項目；

    三、在綜合性醫院，遺漏患者危險或者重要的診斷是大夫的失職；

    四、重要的、有創的、價格昂貴的檢查手段，需要患者知情同意；

    五、把你目前的發現和考慮告知患者或家屬，取得他們的理解或至少知情；還需要做什么檢查去排查或確診，有什么利弊，充分告知；

    六、如果患者確實不愿意接受大夫的意見，也沒必要動肝火，尊重患者的選擇和決定，記得做好病歷記錄和簽好同意書，在出院病歷中一定有所交代；

    七、誰來評判“過度醫療”并不容易，醫學本身就是個性化很強的經驗學科，這個“度”到底如何把握？