診斷急性心肌梗死,關注等位性Q波(3)
2011-02-22 14:10
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來源:醫師網
作者:水**南
責任編輯:水北天南
[導讀] 快速而準確的診斷手段與有效的治療對于急性心肌梗死患者非常重要,近年人們對急性心肌梗死有了全新而透徹新的認識,診斷模式也得到了不斷的改進與完善
進展性Q波 進展性Q波是指動態觀察可發現,原有Q波導聯上出現Q波的進行性增寬、加深,或無Q波導聯出現新的小q波,并能除外間歇性束支阻滯或預激(圖2)。心電圖出現進展性Q波高度提示發生心肌梗死。
Q波區 Q波區是指面向梗死區的導聯周圍(上下或左右)均可記錄到Q波。對某導聯的可疑Q波可了解是否有Q波區的存在,較單一導聯出現Q波對心肌梗死的診斷價值更大。
小q波 左胸導聯心電圖的q波未達到病理性Q波的診斷標準,但寬度和深度超過下一個胸導聯q波,即qV3> qV4、qV4> qV5或qV5> qV6;V1~2導聯呈qrS或V1~3導聯均出現q波,如能排除右室肥厚、左前分支阻滯,多提示前間壁心肌梗死。
R波丟失 心肌梗死可使相關心電圖導聯的R波振幅降低,V1~4導聯的R波遞增不良,即V1~4導聯的R波逐漸遞增的正常順序被打亂,如出現RV2<RV1、 RV3<RV2或RV4<RV3;心電圖兩個連續胸前導聯的R波振幅相差≥50%;同一導聯的R波振幅進行性下降; Ⅲ、aVF導聯的R振幅≤0.25 mV,伴Ⅱ導聯的病理性Q波。
新出現的QRS波群切跡和頓挫 具有定位意義的相關心電圖導聯中QRS波群起始40 ms內出現R波振幅≥0.05 mV的負向波,即切跡或頓挫,多與小面積心肌梗死或壁內梗死有關。
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