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由于上頸椎區域的解剖特點，手術的危險性也較高，所以使得枕頸區疾患的手術治療開展受到一定的限制。近20年來對上頸椎疾患，包括各種傷患引起的寰樞椎骨折脫位、齒狀突U型骨折、枕頸部畸形等施以各種外科治療，手術的方式根據患者的具體病情而定。術中及術后早期雖可出現各種并發癥,但其發生率4%以內，與下頸椎手術之并發癥發生率基本相似。

術后早期并發癥及其處理原則

(一）神經損傷

神經損傷是上頸椎手術治療較為常見的并發癥。脊髓損傷的后果較嚴重，由于此處為呼吸及心跳中樞，如損傷脊髄多數患者有生命危險。其發生原因，除術中直接誤傷外，尚應注意在全麻下，由于后頸部肌肉松弛，當擺放**時較之一般病例更有可能引起袞樞間的移位，致使脊髓損傷。除脊髓損傷外，喉上神經損傷、舌下神經及脊神經根亦可損傷，文獻上均有所報道。此類損傷重在術中仔細操作。

(二) 血管損傷

此是上頸部手術的另一較易發生的并發癥;在 頸部血管損傷中，以椎動脈損傷最為常見。

手術中出現椎動脈損傷時，建議應根據以下原則處理：

1. 立即予以壓迫止血，予以骨蠟封閉骨孔。

2. 如對側還未行螺釘固定，則應停止繼續行內 固定，或改變手術方案。

3. 如為螺釘孔內出血，立即將螺釘擰人。

4. 如不能有效止血，則應在臨時止血、糾正休克 的情況下通過DSA予以血管栓塞，這是目前認為較為可行的方法。

5.文獻上雖有對損傷的椎動脈予以修補的報道，但由于椎動脈的解剖特點，操作起來相當困難。 單側椎動脈結扎，也是處理椎動脈損傷的方法之一。

(三）感染

上頸椎手術，特別是經口咽人路的手術,術后感 染發生率較高，尤其在早期，，如不切開軟腭，則可降低一半。對感染主要是預防，包括：

1.術前進行口咽部凈化處理積極檢查治療口咽部炎癥，以含漱液清洗口腔，抗生素霧化呼吸道，給手術提供一個無炎癥灶的安全、潔凈的環境。

2.術前氣管切開其目的是建立口咽外氣道，使氣道與切口避開;術野嚴密消毒，術中細致規范操作，減少局部創傷。

3.術后注意呼吸道護理主要是術后24小時 內應有專人負責吸痰。

4.術后鼻伺管營養5?7天。

5.注意全身營養及能景支持，維持水電解質平衡。

6.適當應用抗菌素。

(四）術中其他損傷

1.食管損傷是頸前路手術較常見的并發癥之一，其原因主要是由于手術中操作粗糙、誤傷或器械壓迫所致，亦可見內固定物刺傷。只要術中仔細操 作，可以避免。如一旦出現食管漏，則應予以充分引流，經胃管給予營養，同時予以有效的抗生素治療，待局部炎癥控制后再予以食道修補。

2.硬膜撕裂臨床上亦較多見， 對于頸部手術引起腦脊液漏的處理原則一般認為：

(1) 腹側手術出現之腦脊液漏:術后囑患者于仰臥位。

(2) 后路手術出現腦脊液漏：囑患者于俯臥位，盡可能不講話、不咳嗽，一般1周后可愈合。

(3) 抗感染:選擇合適的抗菌素，并加大劑量，以防蛛網膜下腔的感染。

減少上頸椎手術中早期并發癥的關鍵在于對應用解剖的熟練掌握，同時還需要對患者的病情有充分的了解。上頸椎手術，由于其解剖結構的特點，手術的危險性較大，特別是需要內固定的手術。加之上頸部疾患常常伴有解剖結構的變異，更增加了上頸椎手術的風險性與難度。開展此類手術必須具備一定的醫療設備，除C臂X線機是最起碼的條件外，術中誘發電位監護，利用CT圖像與計算機輔助定位技術，上頸椎手術中引導裝置的應用等，均可使手術的安全性大大提高。對于經口入路者應注意預， 防感染，充分的術前準備及妥善的術后處理甚為重要。