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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性,70歲,以心悸胸悶前來就診,既往史不詳。

心電圖診斷：竇性心律；頻發房性早搏伴室內差異性傳導，部分房早伴干擾性P’—R延長；胸導聯低電壓；ST-T改變

二、知識點：

圖中藍色標注部分可提早出現異位的P’波，其后下傳的QRS波群時限增寬，與竇性的不同。第三個（黃色標注）提早異位的P’波，P’—R延長>20.S。考慮房性早搏伴差傳，部分房早P’R間期延長。要與一度房室傳導阻滯，室性早搏，交界性早搏相鑒別。

提前出現的室上性早搏出現赿早，赿易伴室內差異性傳導，但如果出現過早，會導致室上性早搏下傳受阻。如仔細觀察，可在寬大畸形的QRS波群前發現與其相關的P’波。如果室上性早搏提前較早，P’波常隱藏在T波之內，導致隱藏P’波的T波形態與正常T波不同。寬大畸形QRS波群多呈RBBB型，少部分呈LBBB型，并且QRS波群形態多變。時相性心室內差異性傳導

產生機制

⑴、兩側束支及分支不應期不一致 生理情況下，右束支和左前分支的生理不應期較長，當過快的室上性激動傳達到心室時，由于室內兩側束支及分支的不應期不一致，導致激動只能沿已脫離不應期的一側束支下傳同側心室，然后再穿過室間隔激動對側心室。這樣就導致心室內差異性傳導的QRS波群圖形多以右束支或左前分支多見。

⑵、ashman（阿什曼）現象 是指心室內傳導時一長一短心室周期之后出現的束支或分支差異性傳導圖形的心電圖現象的總稱。是產生心室內差異性傳導的最重要的因素。其心電生理的基礎是心室周期赿長，其后的不應期也就赿長，則心室差異性傳導程度也赿顯著，這種現象的發生有賴于一長一短的心室周期。

⑶、蟬聯現象 快速的室上性激動自一側束支下傳后，又反復穿過室間隔隱匿性傳導到對側束支，造成對側束支連續功能性的前向傳導阻滯，從而導致連續的心室內差異性傳導，直到蟬聯現象終止或心動過終止，又稱束支內逆行隱匿性傳導。

參考文獻：

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程樹槃 林琦等 心律失常的心電圖與電生理 四川人民出版社 1980

陳清啟主編,心電圖學第2版 ,山東科學技術出版社,2012.05