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深靜脈穿刺術在臨床上越來越常用,但如對相關的解剖了解不夠,在操作過程中難免出現這樣那樣的問題,所以,操作前定要作好充分的準備。
(1)定位準確。醫生要熟悉穿刺部位的解剖結構,選用自己熟練的方法進行操作,穿刺時還要注意以下幾點:①在麻醉過程中確定血管位置,注意用麻醉針試穿時勿使針彎曲,以免影響對進針方向的判斷;②一定用麻醉針找到血管后再用穿刺針穿刺,不要用粗針反復試穿加重組織損傷;③股靜脈穿刺時,要判斷動脈走行方向及搏動的準確位置。
(2)判斷動靜脈。通常可以通過回血顏色及血管內壓力來判斷,最簡單的方法是觀察針頭后針柄的**處是否有搏動性的血流。因為在嚴重缺氧、休克、靜脈壓力升高、有三尖瓣關閉不全的病人,常常難以作出準確判斷
(3)下導絲。下導絲是穿刺過程的一個重要環節,“J”導絲的彎曲方向必須和預計的導管走向一致,并保證導絲置入過程順暢,否則會出現導絲打折或導管異位的情況。有時可能由于血管癟陷使導絲不能置入,則可選用套管針穿刺,見到回血后,先將套管順入血管,再經套管下導絲。
(4)置入導管。置入導管時必須首先將導絲自導管的尾端拉出,以防導絲隨導管一起被送入血管引起嚴重后果。下管深度以13~15cm為宜,通常要求導管的管頭部分位于上下腔靜脈與右心房的交界處而不要進入心房。下管后各個導管尾部均要回抽見血以證實開口在血管內。
(5)常見并發癥及處理。深靜脈穿刺過程中及以后留置導管的過程中,均有可能出現并發癥,所以,術前要向病人交代清楚,出現并發癥后及時處理。如出現氣胸、血胸可抽氣、胸腔閉式引流或緊急手術;誤穿動脈則退針壓迫5~15分鐘,若系導管損傷動脈,應予加壓包扎;靜脈血栓形成則拔管溶栓;出現感染應拔管并用抗生素。術后必要時攝片避免置入心腔中引起心律失
(6)護理。保持導管不被堵塞,不脫出,局部不感染。如果液體滴速明顯減慢,應檢查導管有無打折或移動、脫出或凝血;近期的阻塞,可試用ImI注射器抽取生理鹽水沖管,如不能沖開或阻塞時間較長,應拔除導管。導管老化、折斷、脫出,是液體外漏的主要原因,應予拔除;在保留導管期間,應每天用3ml10~100U/ml的肝素鹽水沖洗每個管道;穿刺點每2~3天更換敷料。