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    對話人：中華醫學會黨委書記 饒克勤 北京大學醫學部主任助理 吳 明

    一問：試點城市改革有何進展

    記者：到目前為止，國家層面的公立醫院改革試點城市達到了17個，這些城市是如何確定的？

    饒克勤：2009年，根據國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》的要求，各省、自治區、直轄市分別選擇1—2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。

    國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。北京市是去年主動申請成為國家試點的，成為第十七個試點城市。

    記者：吳明老師參與了公立醫院改革試點的有關調查和研究。就您目前了解的情況來看，有沒有一些改革的共性經驗值得推廣？

    吳明：試點城市在規劃布局、管理體制、補償機制、支付制度、內部管理、改善服務、支援基層和鼓勵社會辦醫方面展開全面探索。各地以強化服務為抓手，推行了一批見效快、易操作的改革措施。

    比如，一些城市在二三級醫院大力推行預約診療、分時段就診和優質護理服務，開展臨床路徑和電子病歷試點。

    北京部分醫院預約就診率達到40%左右。深圳、昆明、洛陽、北京等城市先后開展醫師多點執業試點。鞍山、鎮江、蕪湖等城市組建各具特色的醫療集團，上海、北京等城市探索建立醫療聯合體。

    每個地方都有自己的特色。實際上，每個城市的改革都是在國家定的大框架下進行的，但因為各地實際情況不一樣，改革的基礎不一樣，改革針對的主要問題不一樣，改革的重點和步驟也不一樣。

    從目前情況來看，各試點城市**公立醫院的投入都比改革以前增加了很多，而且很多試點城市都是多項改革一起進行，只是不同城市改革的重點各有側重。

    目前正在總結這些試點城市的經驗，但由于改革的復雜性，很多改革措施需要一定的條件才能夠推進。由于各地區情況不同，現在還很難說某個試點城市的經驗能直接推廣到全國，需要進一步的研究。

    二問：與縣醫院改革有何關系

    記者：今年公立醫院改革的重點是縣級醫院，如何理解大中城市與縣級城市在公立醫院改革上的關系？

    饒克勤：重點推進縣級公立醫院改革，理由有三：

    一是如今的大型醫院人滿為患，節假日里患者比超市的人還多。如果能把90%以上的患者留在縣里就醫，將大大改善看病難的現狀，也為城市公立醫院改革提供經驗，將有助于推進城市的公立醫院改革；

    二是縣級公立醫院改革的空間較大。縣級醫院的管理比較單純，部門協調問題較少，執行力強，改革難度小。同時通過加強醫療質量改進、人才隊伍培養、進行醫保配套改革等，能夠較快地提升服務能力；

    三是新農合也由衛生行政部門管理，一手托起需方和供方兩家，政策銜接比較容易。

    吳明：縣級醫療機構數量少，管理對象相對單一，新農合由衛生局管，而且在縣一級，**各部門相對容易協調。從衛生行政部門來說，推動改革會比較容易一些。

    記者：也就是說，縣級醫院改革的同時，試點城市也要推進改革？

    饒克勤：在全國推進縣級公立醫院改革的同時，17個試點城市也要同步推進改革。目前主要是在調整醫療服務價格、支付方式改革等制度方面進行試點。

    比如，北京友誼醫院試點取消藥品加成，采用按人頭付費、按病種付費等方式。這些制度性改革可做一些鋪墊，使重點體制機制改革更順利進行。

    吳明：縣級醫院改革和試點城市公立醫院改革并不沖突，很多試點城市的公立醫院改革把縣級醫院也納入其中，作為服務體系改革的一部分，推動了縣級醫院的改革。從一定程度上說，這兩者改革經驗可以互相借鑒。

    三問：醫務人員是否有積極性

    記者：公立醫院改革是否成功，醫務人員是否積極參與是個關鍵，怎樣保護醫務人員的積極性？

    饒克勤：取消藥品加成會動醫院和醫生的奶酪。長期以來，以藥補醫成為醫院和醫生的收入來源，靠藥品加成改善收入待遇。因此，在現行的體制下，取消加成必然引起醫院、醫生的強烈反響。取消加成后要有相應的經濟補償。

    一是增加**投入，《關于公立醫院改革試點的指導意見》中已經有所明確。但是投入應占醫院收入中多少比例，每所醫院都不一樣，仍需探索。

    二是調整醫療服務價格。目前的醫療技術服務價格偏低，醫務人員靠賣藥獲取收入，這種現象不合理。但是由于醫務人員的勞務成本難以量化，調整起來難度較大。

    北京試探性地設立醫事服務費，醫保報銷其中的大部分。北京此舉旨在通過幾家醫院的試點，掌握更全面情況，方便未來更好地建立新的補償機制。

    將來，醫務人員的大部分收入將會從醫保中來，醫保發揮第三方付費機制的控制作用，對醫療服務進行大部分付費，也對醫療行為進行監管。

    吳明：取消藥品加成的改革必然是一項綜合的改革。公立醫院改革的目標之一就需要統籌推進補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革。

    如果補償不到位，不能給醫院生存和發展的良好經濟支持，破除以藥補醫制度就不容易得到推行；醫院激勵機制不到位，醫務人員的積極性就難以調動，百姓就難以享受優質服務。

    因此，取消藥品加成的改革需要其它相應的配套改革同步推進，才能夠實現預期目標。