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    本文由l澳大利亞昆士蘭大學終身教授、澳大利亞心理學會會士、Toowong私立醫院認知行為病區主任黃天寶5月16日在第五屆亞洲認知行為治療大會暨第四屆中國認知行為治療學術年會上的報告。

    黃天寶教授

    團體CBT的研究現狀和治療效果如何？

    回顧了過去30年關于團體CBT的研究型論文，從論文數量來看，1985-1995年治療性的文章非常少，1991年開始逐漸增加，然后進入到一個平穩狀態。從文獻內容來看，1975-2005年大部分都是關于治療焦慮障礙（35%）和抑郁障礙（28%）。到2005年，大部分仍是關于焦慮和抑郁障礙。

    從研究設計方法來看，描述性研究在減少，單組設計在不斷增加，普通對照和隨機對照組的研究也在增加。從作者分布來看，西方和亞洲國家的研究都在不斷增加，但西方增幅更明顯。大多數的RCT研究是在西方做的。從治療效果來看，可以看到有效率在不斷增加，到2015年，亞洲和西方團體CBT的有效率幾乎相同，約為85%.

    團體CBT有效的作用機制是什么？

    許多因素被視為能成為改善療效的因素之一，如出席人數，出席并接受治療的人越多療效越好；同質性，患者能感覺到自己與團體內其他成員具有相似性；任務依存度，團體內部對任務的有效性懷有信心并能滿足自己的利益；團體認同，團體成員從歸屬感中獲得積極的自尊體驗；團體凝聚力，團體的吸引力，即讓團體成員能留在團體中的力量；工作聯盟，患者和治療師共同合作向著治療目標工作；社會認同，對一個團體的認同決定了一個人的社會行為等。其中團體凝聚力受到的關注最多，研究也最多。

    我們廣泛應用格羅斯凝聚力量表、組織情感量表、團體氛圍量表、團體/成員/領導者凝聚力量表、哈佛團體健康計劃團體凝聚力量表、治療因素量表-凝聚力分量表、團體凝聚力問卷等各種團體CBT量表去分析這個問題，有兩項綜述表明許多變量與團體CBT的效果有關。

    團體CBT療效與團體凝聚力的問題

    然而，我們發現，盡管目前還沒有發現任何一個單一的量表能表明其具有強大的效力，團體凝聚力仍被廣泛推崇并被推舉至團體治療中主要的變化機制。而實證與證據卻不一致，團體凝聚力越強，團體療效可能越差。那么這里面到底存在哪些問題呢？

    1、定義與測量學問題：團體凝聚力的概念太松散，對其界定還不充分，因此產生了很多量表，它們之間有很大重疊，且與療效結果變量之間沒有顯著的關系。

    2、凝聚力不利的一面：團體凝聚力總是被認為具有積極的作用，但很少涉及其消極影響。實際上，團體的凝聚力越強，團體規范也越強，而規范可以促進服從行為和同質性。因此有不同意見的成員可能更害怕公開發言，由此產生消極的效果，患者可能變得更嚴重。

    3、方法學的弱點：幾乎所有的團體CBT研究在數據分析時都只使用個體的團體凝聚力得分卻忽略了對團體凝聚力水平的分析。

    4、缺乏整合的模型或理論：治療師通常是團體的領導者，他們在團體治療中的重要角色卻經常被忽略。目前的主要理論認為團體凝聚力對治療結果有直接影響，普遍沒考慮到它的間接影響，即可能會借由某種心理病理學的循證理論起到作用，諸如認知模型和/或生物模型。

    團體CBT和亞洲CBT的未來

    團體CBT的未來會怎樣？我想說，“賽馬式”的團體CBT治療療效的研究，即“獲勝者一切皆好”的方式對我們來說沒有太大作用。過去50年的團體CBT在知識和臨床效應上的進步不大。可以認為，以隨機對照實驗研究為基礎的實證研究阻礙了而不是促進了團體CBT,我們需要調查一些意外結果。

    對亞洲地區而言，我們應提高團體CBT的測量和理論研究水平，開展對治療改變機制的研究，關注普及、效用和公平問題。

    我們還應當改變習得“無助”心態，認為過去幾百年里，西方心理學在全球占統治地位，西方創立的概念、理論和治療都被認為是最好的，并且被亞洲同行采納或效仿。

    同道們，隨著亞洲的經濟和科技等各方面的發展，我們的機會也來了。大家一起努力，亞洲CBT的明天會更好！