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       腹腔鏡技術最初出現時只是作為一種診斷工具，隨著科技進步和醫療水平的提高，目前已發展成不可或缺的一種治療手段。因其具有創傷小、手術視野清晰、術后恢復快、療效確切等優點，腹腔鏡技術已越來越多地替代了傳統的開放手術。然而，作為一種外科治療方法，腹腔鏡手術本身也存在一定的風險，可能伴有大血管損傷、內臟損傷、氣體栓塞、氣胸、血腫等并發癥。
　  泌尿外科腹腔鏡手術并發癥現狀
      根據不同的文獻報告，泌尿外科腹腔鏡手術的并發癥發生率差異比較大。法萊坎普（Fahlenkamp）等在總結多個醫療中心的2407例腹腔鏡手術后報告，總的并發癥發生率為4.4%。凱洛格（Kellogg）等調查單中心的894例泌尿外科腹腔鏡手術發現，13.2%（118例）的患者出現并發癥。 除泌尿外科之外，婦產科、普外科等領域亦有關于腹腔鏡手術并發癥的研究結果報告。
      腹腔鏡手術并發癥可分為與二氧化碳氣腹相關和與手術操作相關的并發癥，前者主要包括高碳酸血癥、氣胸和氣體栓塞等，后者主要是各種操作造成的損傷，例如血管損傷、臟器損傷等。
      泌尿系統的器官主要位于腹膜后，在施行腹腔鏡手術時有經腹腔和經腹膜后腔兩種途徑，前種途徑手術的并發癥發生率稍高，尤其是內臟器官損傷。
     血管損傷是腹腔鏡手術的最常見并發癥，其中大血管損傷屬嚴重并發癥，處理不當可致患者失血過多而休克，甚至死亡。此外，在氣腹環境下，氣體可由傷口進入血液引起氣體栓塞，造成嚴重后果。
不同途徑手術導致大血管損傷的差異
      在泌尿外科腹腔鏡手術中，經腹腔和經腹膜后途徑手術造成的損傷存在一定差異。
      首先，就損傷概率而言，有文獻報告，經腹腔途徑手術更易損傷血管和內臟器官，但尚無前瞻性隨機對照研究對二者行具體的比較性分析。
      其次，筆者認為這兩種途徑手術易損傷的血管不同，經腹腔途徑手術更易造成腸系膜血管損傷，而經腹膜后途徑更易造成腎蒂血管損傷。
      另外，在兩種途徑手術中，建立氣腹時氣腹針和第一個trocar（注：腹腔鏡穿刺套管）的穿刺部位、與鄰近大血管的關系均明顯不同；在建立氣腹后，器械操作空間內可能觸及的血管亦存在一定差異。但無論何種途徑都有損傷下腔靜脈和腹主動脈的風險。
      蒂埃爾（Thiel）等報告，在247例經腹腔途徑腹腔鏡手術中，5例（2.0%）患者發生6處大血管損傷，受損血管包括下腔靜脈（4處）、腰靜脈 （1處）和性腺靜脈（1處）。梅蘭尼（Meraney）等報告，在404例經腹膜后途徑腹腔鏡手術中，7例（1.7%）發生血管損傷，分別位于腎靜脈（3 例）、腎上腺靜脈（2例）、腎動脈（1例）和下腔靜脈（1例）。上述研究在一定程度上反映了不同途徑腹腔鏡手術血管損傷的差異。
　 導致大血管損傷的原因
    腹腔鏡手術中的大血管損傷可能由以下原因造成：腹腔鏡技術本身的特殊性，主要體現在套管穿刺傷；術者操作技術的熟練程度；手術選擇病例的難易程度。
　 大血管損傷的處理
     當腹腔鏡手術發生大血管損傷時，應立即評估出血嚴重程度，并依據術者經驗，決定是否須開放止血。如血管損傷嚴重、出血較快、術者經驗不足，應立即轉為 開放手術以確保患者生命安全。尤其是氣腹針和第一個trocar穿刺導致的出血，因尚未引入腹腔鏡而無法及時判斷出血部位和程度，常須及時轉行開放手術。腹腔鏡下對較輕微出血可使用明膠海綿填塞或增加氣腹壓力止血，根據情況也可用鈦夾、Hem-o-lok結扎夾、Endo-GIA吻合系統、腹腔鏡用 Allis鉗鉗夾后腹腔鏡下縫合等方法。以下簡要介紹筆者處理腹腔鏡下大血管損傷的經驗。
      1992年1月～2010年5月，筆者所在醫院泌尿外科行腹腔鏡手術6300余例，發生下腔靜脈損傷9例（0.14%），原因是電鉤及超聲刀切割，切口大小為0.2～1.2 cm。術中發現出血后以吸引器和持針器配合尋找切口，以3/0微喬線行精確間斷或連續縫合。9例損傷均在腹腔鏡下完成修補，平均用時20.6分鐘（5～45分鐘），失血量184.4 ml（25～900 ml）。術后8例患者無并發癥，1例出現小的腦梗塞灶，可能為氣體栓塞造成，術后當天表現為部分意識喪失、言語不清、雙上肢活動障礙，經積極治療1周后意識完全恢復，6周后語言、上肢完全恢復。值得一提的是，出現合并癥的腎上腺切除患者，術中下腔靜脈切口無明顯出血，因此雖然切口較大（1.2 cm）但未被及時發現，直到二氧化碳過多入血患者血氧、血壓下降時才被發現，可能是由于氣腹壓力明顯高于下腔靜脈內壓造成，這提醒醫師須提高警惕。