如何早期識別和治療新生兒危重癥？
2019-02-21 10:40
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來源：愛愛醫
作者：劉向榮
責任編輯：點滴管
[導讀] 近年來，隨著產科醫療技術的提高，新生兒出生后的死亡率已明顯降低，但是由于多種原因，包括高齡產婦的數量逐年增多、社會工作壓力增大等因素導致了危重新生兒和早產兒的數量逐年上升。
近年來，隨著產科醫療技術的提高，新生兒出生后的死亡率已明顯降低，但是由于多種原因，包括高齡產婦的數量逐年增多、社會工作壓力增大等因素導致了危重新生兒和早產兒的數量逐年上升。危重新生兒的搶救工作成了我們臨床工作中經常遇到的問題。為了更好的為患者服務，我們需要早期識別出這些危重癥患兒，及時搶救治療，才能更有效的提高新生兒的生存質量。
常常見于以下情況：1.母親患有以下疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產的病史；2.母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、早破水、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；3.異常的分娩史：各種難產、高位產鉗、胎頭吸引、臀位產、分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等；4.出生時異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產兒、低出生體重兒、巨大兒、宮內感染、先天畸形等。伴有這些因素之一的新生兒，稱為高危兒，可能隨時發生嚴重疾病而需要密切監護。[1]
危重癥新生兒早期常會出現什么癥狀，這些癥狀的早期發現、及時處理的重要性
新生兒各器官的功能發育尚不完善，對外界環境變化的適應性較差。工作中，除了一些嚴重窒息、生命體征不平穩的新生兒需要我們積極搶救外，還有一些看似病情穩定的新生兒，當出現以下情況時通常提示病情加重，需及時得到處理。這些常見的早期癥狀有：喂養困難、吃奶差、或伴有嘔吐、腹瀉；自主活動減少、哭聲低、反應低下、嗜睡、甚至抽搐；呼吸增快達60次/分以上；發熱或低體溫、皮膚蒼白或發花、肢端發涼、全身皮膚硬腫、尤其是肢體皮膚出現硬腫；皮膚黃染程度重、皮膚膿皰、臍部發紅或伴有流膿。新生兒的病情發展特別快，這些早期癥狀如果不被引起重視，孩子則有可能因患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴重的細菌感染而迅速死亡。眾多研究表明：新生兒在發生猝死前經常存在不易覺察的輕微感染。因此應認識新生兒疾病的早期癥狀，早期發現問題，及時處理，會阻止一部分患兒病情迅速惡化，抓住搶救的時機，提高搶救成功率。
常用的搶救措施
常用的搶救措施有：保暖、盡量減少刺激、保持安靜，擺正患兒的體位、吸痰清理呼吸道等。對于呼吸困難的患兒，采取呼吸支持療法。呼吸支持療法包括：1、單純氧療法：我們經常用的有：低流量鼻導管吸氧，適用于自主呼吸良好，病情相對較輕，不伴二氧化碳潴留的低氧血癥患兒。2、復蘇囊正壓通氣 適用于重度窒息復蘇或緊急搶救的初期。通氣時注意控制吸入氧氣的流量及濃度、掌握合適通氣壓力及頻率。3、CPAP 又稱持續氣道正壓呼吸， 這是一種無創輔助通氣方法迫，通過雙側鼻塞吸氧，避免了氣管插管，適用于新生兒呼吸窘綜合征的早期、反復呼吸暫停，有自主呼吸、但呼吸困難的患兒；4、應用呼吸機治療：以下幾種情況應采用呼吸機治療（1）頻繁、長時間的呼吸暫停，對藥物干預無效；（2）患兒呼吸困難非常明顯，為了減輕患兒的呼吸做功負擔；（3）患呼吸窘迫綜合征的新生兒需氣管內注入藥物時；（4）根據血氣分析的結果：無創輔助呼吸的吸氧濃度已大于60%，而氧分壓持續小于50mmHg，或二氧化碳分壓大于60mmHg、伴有持續性酸中毒的患兒。5、此外，對于臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，除以上一般處理外，還應早期經氣管內注射肺表面活性物質，促進肺成熟。
參考文獻：
1.實用新生兒學 第4版 邵肖梅 人民衛生出版社
常常見于以下情況：1.母親患有以下疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產的病史；2.母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、早破水、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；3.異常的分娩史：各種難產、高位產鉗、胎頭吸引、臀位產、分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等；4.出生時異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產兒、低出生體重兒、巨大兒、宮內感染、先天畸形等。伴有這些因素之一的新生兒，稱為高危兒，可能隨時發生嚴重疾病而需要密切監護。[1]
危重癥新生兒早期常會出現什么癥狀，這些癥狀的早期發現、及時處理的重要性
新生兒各器官的功能發育尚不完善，對外界環境變化的適應性較差。工作中，除了一些嚴重窒息、生命體征不平穩的新生兒需要我們積極搶救外，還有一些看似病情穩定的新生兒，當出現以下情況時通常提示病情加重，需及時得到處理。這些常見的早期癥狀有：喂養困難、吃奶差、或伴有嘔吐、腹瀉；自主活動減少、哭聲低、反應低下、嗜睡、甚至抽搐；呼吸增快達60次/分以上；發熱或低體溫、皮膚蒼白或發花、肢端發涼、全身皮膚硬腫、尤其是肢體皮膚出現硬腫；皮膚黃染程度重、皮膚膿皰、臍部發紅或伴有流膿。新生兒的病情發展特別快，這些早期癥狀如果不被引起重視，孩子則有可能因患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴重的細菌感染而迅速死亡。眾多研究表明：新生兒在發生猝死前經常存在不易覺察的輕微感染。因此應認識新生兒疾病的早期癥狀，早期發現問題，及時處理，會阻止一部分患兒病情迅速惡化，抓住搶救的時機，提高搶救成功率。
常用的搶救措施
常用的搶救措施有：保暖、盡量減少刺激、保持安靜，擺正患兒的體位、吸痰清理呼吸道等。對于呼吸困難的患兒，采取呼吸支持療法。呼吸支持療法包括：1、單純氧療法：我們經常用的有：低流量鼻導管吸氧，適用于自主呼吸良好，病情相對較輕，不伴二氧化碳潴留的低氧血癥患兒。2、復蘇囊正壓通氣 適用于重度窒息復蘇或緊急搶救的初期。通氣時注意控制吸入氧氣的流量及濃度、掌握合適通氣壓力及頻率。3、CPAP 又稱持續氣道正壓呼吸， 這是一種無創輔助通氣方法迫，通過雙側鼻塞吸氧，避免了氣管插管，適用于新生兒呼吸窘綜合征的早期、反復呼吸暫停，有自主呼吸、但呼吸困難的患兒；4、應用呼吸機治療：以下幾種情況應采用呼吸機治療（1）頻繁、長時間的呼吸暫停，對藥物干預無效；（2）患兒呼吸困難非常明顯，為了減輕患兒的呼吸做功負擔；（3）患呼吸窘迫綜合征的新生兒需氣管內注入藥物時；（4）根據血氣分析的結果：無創輔助呼吸的吸氧濃度已大于60%，而氧分壓持續小于50mmHg，或二氧化碳分壓大于60mmHg、伴有持續性酸中毒的患兒。5、此外，對于臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，除以上一般處理外，還應早期經氣管內注射肺表面活性物質，促進肺成熟。
參考文獻：
1.實用新生兒學 第4版 邵肖梅 人民衛生出版社
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