創傷性鼓膜穿孔的治療分析
2019-01-21 12:20
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來源：愛愛醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術或者復位術，該方法創傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發癥的發生，值得臨床的廣泛的推廣。
外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見的疾病，特別是在基層醫院比較多見，主要是由于掌或者拳直接擊打耳部導致的[1]。鼓膜穿孔后出現的主要的臨床癥狀就是聽力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及時的處理，可能會出現感染的可能，而一旦感染后可能會出現更加嚴重的并發癥。
綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術或者復位術，該方法創傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發癥的發生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學 [M]. 第七版，人民衛生出版社， 2008，316
圖片來源：123RF
目前的治療方法主要分為自然愈合（干燥療法）和手術治療。早期對于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥療法），一般是進行對癥治療，囑患者治療期間注意保暖，避免受涼，以防發生感冒，導致感染，另外沐浴是需要注意對耳部的保護，避免耳道進水，以免發生感染甚至發生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的時間[2]。但是仍有部分患者在保守治療期間出現了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出現流膿現象，加大了后期手術的難度。故有的學者提出需要對鼓膜穿孔進行早期的手術干預治療，隨著耳內鏡技術的發展，目前耳內鏡下鼓膜修補術已經成為外傷性鼓膜穿孔的首選治療方案。首先需要對外耳道的耵聹、血痂以及外耳道毛進行清除，后進行常規范圍的消毒，對穿孔的鼓膜進行外敷**物進行麻醉，一般需要10分鐘左右的時間，如果對疼痛比較敏感的患者可以適當延長時間。麻醉滿意后在耳內鏡下觀察鼓膜穿孔的具體情況，可見鼓膜穿孔部位向內或者向外卷曲，使用耳鉤將卷曲的鼓膜進行復位，復位后給予明膠海綿填塞后進行支撐。對于嚴重的或者較大的鼓膜穿孔，一般需要將剩余的鼓膜清除，然后填入明膠海綿，再植入筋膜。同時在耳內滴入一些藥物促進鼓膜的生長以及改善鼓膜周圍的血液循環，主要為細胞表皮生長因子或者轉化生長因子。耳內鏡技術有著創傷小、視野廣、圖像清晰等優點，得到了耳鼻喉科醫生的廣泛的認可，在臨床的應用廣泛。另外對于鼓膜穿孔的患者，主張早期進行鼓膜的復位或者修復治療，因為耳內鼓膜的生長的速度不一致，如果時間過長，可能導致穿孔邊緣的鼓膜出現明顯的內翻或者外翻的現象，甚至出現疤痕形成以及攣縮的現象，給手術復位帶來了難度。對于外傷后穿孔出現感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以進行復位或者修補手術治療。對于陳舊性的鼓膜穿孔的患者，因為受傷時間較長，穿孔的鼓膜的邊緣發生了內翻或者外翻以及缺血壞死的現象，在手術前一定要對壞死的邊緣進行切除，直到看到穿孔的鼓膜的邊緣有明顯的滲血為止，在移植物植入后需要滴入生長因子改善周圍的微循環，促進移植物的成活。綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術或者復位術，該方法創傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發癥的發生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學 [M]. 第七版，人民衛生出版社， 2008，316
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