中青年肥胖男性頑固性下尿路癥狀是不是應該懷疑這個??？！
2018-09-21 11:20
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來源：愛愛醫
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1。
還依稀記得我研究給生入學的第一天，我們的老院長的第一堂課就給我們講很多做醫生的道理，而給我印象最深刻的就是他說的一個病例。那個時候院長還是一個年輕醫生的時候，他一個好朋友沒有明顯誘因情況下出現下尿路癥狀，也就是我們現在說的LUTS癥狀。
最早院長是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒有達到預期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來無奈給予前列腺電切術治療，手術之后短時間內有一定的改善，但是仍不好。
院長說這個人并不是很胖，當時沒有CT這種很好的檢查儀器，上級醫師也沒有和他說過這個人可能是一個盆腔脂肪增多癥，后來他在外地開會，偶然一個機會聽到這個病，回來他就查了大量資料，最后發現這個患者正是此病。根據當時情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復發了。
圖片來源：123RF
說到這，院長和我們說當醫生有時候對親情朋友會手軟，這反而給他們造成了更多的傷害。后***長問我們下一步應該怎么治療，當時我記得我們在底下討論，說什么的都有，最后院長說了對于這個病唯一有效的治療方法就是切膀胱，像治療膀胱癌那樣把膀胱切走。說我以后我們都和詫異，為什么盆腔脂肪增多非要把膀胱切去呢，一個良性疾病這樣治療是不是有點過。但是的確是這樣，很多實際問題不是光靠理論就能解決的。下面我們可以共同大致了解一下這個病。
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫。發病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會合并有膀胱炎性表現，最常見的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結腸可能會有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長期的下尿路排尿不暢，還會導致上尿路的梗阻，可能會合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發現膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發現膀胱周圍及盆腔有大量的脂肪填充。如果患者合并有膀胱粘膜病變，還可以行膀胱鏡檢查。
此病的治療就如同院長所說的那樣，如果一般的保守治療無效，那只能切膀胱了。
最早院長是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒有達到預期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來無奈給予前列腺電切術治療，手術之后短時間內有一定的改善，但是仍不好。
院長說這個人并不是很胖，當時沒有CT這種很好的檢查儀器，上級醫師也沒有和他說過這個人可能是一個盆腔脂肪增多癥，后來他在外地開會，偶然一個機會聽到這個病，回來他就查了大量資料，最后發現這個患者正是此病。根據當時情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復發了。
圖片來源：123RF
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫。發病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會合并有膀胱炎性表現，最常見的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結腸可能會有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長期的下尿路排尿不暢，還會導致上尿路的梗阻，可能會合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發現膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發現膀胱周圍及盆腔有大量的脂肪填充。如果患者合并有膀胱粘膜病變，還可以行膀胱鏡檢查。
此病的治療就如同院長所說的那樣，如果一般的保守治療無效，那只能切膀胱了。
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