男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

20世紀80年代，國外將百日咳發病水平控制在低點后陸續重新百日咳反彈的報道，研究學者將該現象稱為“百日咳再現（pertussis re-emerge）”或百日咳復現（reemergence of pertussis）。2011年以來我國天津、西安等地也相繼報道了類似現象，百日咳再現這個概念遂成為國內外多數學者耳熟能詳的“熱詞”。

【病例分享】

患兒男，4個月，因反復咳嗽10天余，加重3天來我院就診。

現病史：患兒10天前無明顯誘因出現咳嗽，單聲咳，痰少，伴流涕，無發熱，在當地按“感冒”治療，咳嗽癥狀無緩解，8天前就診當地衛生院，檢查血常規+CRP+肺炎支原體抗體,結果如下：WBC:16.2×10^9/L, N:20.7% ,L:73.1%,Hb:118g/L, PLT:363×10^9/L；CRP:1.2mg/l；肺炎支原體IgM抗體：陰性。診斷“急性支氣管炎”，給予頭孢類（具體不詳）及肺力咳合劑口服 治療8天，咳嗽癥狀無明顯效果，期間無發熱、發紺。訴 3天前咳嗽次數反而增多，呈陣發性痙攣性咳嗽，夜重晝輕。咳嗽發作時連續數聲，且面色漲紅，伴雞鳴樣回聲，喉間有痰。無呼吸暫停或咳后發紺，無驚厥發作。于今日輾轉來診，擬支氣管肺炎住院治療，入院查患兒一般情況可，無發熱，無氣促、呼吸困難，有咳嗽，聲重，喉間痰鳴不著，肺部聽診可聞及濕啰音，右肺為著，心腹（-）。

入院后完善檢查，血常規+呼吸道五聯檢測：WBC:29.8×10^9/L, N:27.8% ,L:66.0%,Hb:120g/L, PLT:403×10^9/L；CRP:2.5mg/l；呼吸道五聯檢測：柯薩奇病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、呼吸道合胞病毒IgM抗體、肺炎支原體IgM抗體、衣原體IgM抗體均陰性。胸片：兩肺紋理增粗模糊，右肺可見斑片狀模糊高密度影，邊緣模糊，心臟無異常，肋膈角銳利。給予哌拉西林舒巴坦、氨溴索等應用 2 天，臨床表現無明顯改善，科內會診擬診百日咳或百日咳綜合征，轉入定點醫院治療，電話隨訪：氣道分泌物送檢、培養，百日咳桿菌培養陽性，確診百日咳。經吸氧、化痰、布**霧化吸入、紅霉素應用及對癥支持綜合治療2周，痊愈出院。出院診斷：百日咳。

【討論】

百日咳是感染百日咳鮑特氏菌引起的一種嚴重呼吸道傳染病，其流行周期為2-5年，人群普遍易感，具有一定的區域性和易于流行的特點。

五年制本科教材最新版本的《小兒傳染病學》指出由于疫苗的廣泛接種，我國百日咳流行已明顯減少，發病率與死亡率顯著降低。近年來全球范圍內的百日咳發病率呈現了顯著的上升趨勢 ，這種不降反升的傳染性疾病（百日咳再現）以一種新的傳播方式再次對嬰幼兒，尤其是未進行預防接種的小嬰兒的健康產生了巨大威脅。小月齡嬰兒主要依賴胎傳抗體進行免疫保護，缺乏產生細胞免疫的能力，而高水平的抗體滴度有助于預防百日咳的發生。因此，實際臨床工作中，未曾注射疫苗的小嬰兒基本構成了如今百日咳臨床診斷病例的主要人群。小月齡嬰兒長期咳嗽不愈，治療后癥狀不緩解應該警惕百日咳的可能。長期以來，各種國內外指南都非常強調臨床癥狀對于百日咳診斷的重要性，由于百日咳的病原學診斷在基層開展較為困難，確定診斷比較困難，單靠臨床表現診斷是不夠的，臨床上還有許多疾病與百日咳的癥狀類似，這些與百日咳臨床表現類似的疾病，我們稱之為百日咳綜合征或類百日咳。

百日咳綜合征是除了百日咳鮑特氏菌以外的其他微生物所致。有研究發現，兒童類百日咳綜合征的病原主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型和肺炎支原體感染，其中嬰幼兒主要感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型，學齡前及學齡兒童主要感染肺炎支原體。無論是百日咳還是百日咳綜合征，病原檢測才是診斷的主要手段。如上所述，由于百日咳的病原學診斷在基層受客觀條件限制，開展病原檢測較為困難，目前百日咳實驗室診斷主要依靠病原學診斷(百日咳鮑特菌分離培養)、鼻咽拭子PCR檢測以及血清百日咳毒素IgG檢測。在我國，仍以培養或血清學診斷作為確診依據，百日咳桿菌的生長條件十分苛刻，陽性率較低，需要特殊培養基3～7 d的生長時間；血清學診斷需獲得急性期和恢復期雙份標本，不適合早期診斷；傳統PCR檢測較培養更敏感，特異度與培養法相似，能在1～2 d確定百日咳桿菌感染，受抗菌藥物治療的影響較小，但基層條件受限，難以開展。走出診斷盲區，重視百日咳再現，提高警惕性，及時篩選疑似百日咳的患者，到上級醫院確診，避免誤診誤治，具有十分重要的現實意義。

小嬰兒是目前百日咳的高危人群，發病率高，死亡率高，除了參考《中國兒童百日咳診斷及治療建議》規范診斷與治療外，優化現行的免疫策略勢在必行。WHO 指出，自然免疫或被動免疫均不能產生終身屏障保護作用，隨著時間的延長，疫苗的屏障保護作用明顯下降。應該糾正百日咳感染或疫苗接種后獲得終身免疫的錯誤觀念。為了保護小嬰兒這一重點人群，有學者提出開展孕婦接種、重點人群接種的“蠶繭策略”。即對產婦和其他所有與< 12月齡嬰兒有密切接觸的人接種百白破聯合疫苗（Tdap）,以降低將百日咳傳染給嬰兒的風險，為嬰兒提供間接保護的接種策略。小嬰兒尤其是新生兒因其臨床表現不典型往往導致漏診、誤診，且容易感染其他未進行疫苗接種的小嬰兒，容易延誤病情，導致感染流行，應該引起臨床醫生的重視。作為基礎醫生，及時發現，盡早隔離，及時轉診，對緩解患兒病情、改善預后有重要意義。