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頸內靜脈穿刺較鎖骨下靜脈穿刺并發癥要少,但固定較困難,也給病人翻身等活動造成一些不便,因頸靜脈穿刺從操作上來講比較簡單,尤其是在做心導管檢查時比鎖骨下靜脈穿刺更方便實用,所以臨床上也常用。
(1)適應癥:外周靜脈穿刺失敗同時又急需快速靜脈輸液輸血、注藥、監測中心靜脈壓、行心導管檢查術、頸靜脈血生化及氣體分析或心肺復蘇成功后需要繼續進行長程生命支持和其他相關診療措施的病人,可行頸內靜脈穿刺術。
(2)器械準備:穿刺包,其中應包括:5ml注射器和長麻醉針、消毒用棉球、持物鉗、手術洞巾、無菌紗布1~2塊、縫合針與線、無菌紗布等;單腔、雙腔或三腔深靜脈導管;鹽水和局麻藥。
(3)操作:病人取仰臥位,穿刺側肩下墊小枕一個,肩枕過伸頭后仰20~30°,頭轉向穿刺對側(多取右側穿刺)。以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂點為穿刺點,也可取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點。常規皮膚消毒,戴手套,鋪洞巾,1%普魯卡因局麻,穿刺針與皮膚呈30~409角,面對近心端向后向下稍外方向進針,指向胸鎖關節的下后方,邊進針邊回抽,見到回血確認不是動脈后固定針頭,采集標本;若行插管術,用穿刺套管針穿刺,穿刺成功后,拔出針芯,經套管針將硅膠管置入靜脈內,硅膠管外端縫合固定于皮膚,局部包扎。使用導絲引導式深靜脈導管,注射器進入靜脈后,固定注射器,將引導鋼絲經注射器中間的小孔送入血管,然后撤出注射器,導管在鋼絲的引導下進入血管,置人適當長度后于皮膚上縫合固定。此種操作方法相對簡單,成功率高。導管不易脫出,血液很少沿導管周圍外滲,損傷相對較少。利用中心靜脈導管給液要注意液體不要排空,輸液完畢要用肝素鹽水封管。一定要注意無菌操作及術后每天換藥防止感染。