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中心靜脈置管是指經(jīng)任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急診復(fù)蘇、嚴(yán)重休克、長期用某些對血管有**性藥物的病人,中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢。中心靜脈置管的應(yīng)用范圍,主要有以下幾個(gè)方面:
(1)持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥,快速擴(kuò)充血容量
(2)持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物。
(3)輸血或血液制品。
(4)中心靜脈壓監(jiān)測。
(5)完全胃腸外營養(yǎng)。
(6)抽取血標(biāo)本。
(7)血液透析、血液濾過和血漿置換。
(8)特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。
現(xiàn)在常用有兩個(gè)類型的穿刺導(dǎo)管。一種是應(yīng)用套管置入的中心靜脈導(dǎo)管,通過一個(gè)較粗的靜脈留置針的套管將導(dǎo)管送入血管內(nèi),短套管拔出體外。這種導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)是操作者不接觸導(dǎo)管進(jìn)行穿刺,污染少。但因?qū)Ч艿墓軓奖忍坠艿墓軓郊?xì),易引起局部血腫,且因?qū)Ч芎苘浺状蚪Y(jié),更嚴(yán)重的是因下管過程必須將注射器與套管針分開,增加了氣體栓塞及感染的機(jī)會(huì)。第二種即是較常用的導(dǎo)絲引導(dǎo)式中心靜脈導(dǎo)管,在特制的注射器中心有一單向孔道,可允許導(dǎo)絲通過。注射器進(jìn)入靜脈后,固定注射器,將軟而帶彎頭的引導(dǎo)鋼絲經(jīng)注射器中間的小孔沿合適的方向送人血管,然后撤出注射器,導(dǎo)管在鋼絲的引導(dǎo)下進(jìn)入血管,置入適當(dāng)長度后于皮膚上縫合固定,大大減少了導(dǎo)管置入困難和導(dǎo)管異位的可能性。由于穿刺針較細(xì)故損傷程度輕。臨床應(yīng)用的導(dǎo)管很多,理想的導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)是化學(xué)性能穩(wěn)定,質(zhì)地柔軟,X線下可以顯影,操作方便,對血管和局部組織**小,不易形成血腫,近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,允許保常用的穿刺靜脈主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈,三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。