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    3 討論

    3.1 YL-1型一次性使用顱內血腫穿剌針優點及不足

    優點：①穿刺針設計為針、鉆一體化，鉆孔穿刺操作一次完成，手術時間短，局麻下30min左右即可完成。②不需要復雜的設備和環境，患者不需來回搬動，在床旁或門診手術室均可實施手術，適合基層醫院開展。③手術創傷小，顱腦損傷輕微，耐受性好，適用于兒童及高齡體弱患者。④血腫清除快，一般3~5天即可清除大部分血腫，縮短了住院時間。⑤費用較低廉

    不足之處：①顯露不充分，無法直接處理出血血管。②減壓效果有限。

    3.2 術中注意問題

    3.2.1 手術時機的選擇

    根據治療情況，我們主張發病后6小時左右實施手術較為妥當。病理研究發現6小時后與血腫接觸的腦實質內會發生隨著時間的變化由近及遠的出現伴隨紅細胞浸潤的壞死層，發生血腫周圍外側小血管出血層、海綿樣變性和水腫等一系列病理生理變化。同時超早期（發病6小時內）手術，自身的凝血機制尚未完全發揮完成，患者繼續出血或再出血的幾率較高。考慮這兩方面因素，因此我們一般選擇發病后6小時這個臨界時間，既可保證安全，又可盡量減輕繼發性損傷。

    3.2.2 尿激酶用量

    我們主張一般為5~10單位，腦內血腫一般不超過5單位，硬膜下及硬膜外可適量增加，但一般最大不超過10單位，動物實驗顯示：溶解10ml動物血至少需要1萬單位尿激酶，考慮腦脊液或沖洗液的稀釋作用，故一般在5~10單位左右較為合適。研究顯示：尿激酶不僅能溶解血栓表面，而且可滲入栓子內部，由于微創穿刺顯露不充分，無法直接處理出血血管。出血的停止完全依靠自身的凝血機制，因此尿激酶劑量過大易引起再出血或持續出血。

    3.2.3 脫水劑的應用

    如果患者顱高壓癥狀不十分明顯，穿刺術后我們一般不常規應用甘露醇降低顱壓，這樣有利于血腫的盡快排除。

    3.2.4 穿刺針的調整

    YL--1型一次性使用顱內血腫穿刺針為硬通道鋼針，隨著血腫的引流減少，腦組織逐漸膨起，該穿刺針的回縮性差，有刺傷腦組織的危險（特別是硬膜下及硬膜外血腫），因此，在實際操作中，隨著血腫的引流減少，我們逐漸向外分段拔出穿刺針，以防止腦組織的損傷。但隨著穿剌針的移動，針的穩定性有所下降，固定卡又不能重新調整固定，希望廠家能有所改進。

作者：劉 巍，孫明亮，袁大龍，單宏仁，常 城，肖 帥