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    2015年1月6日，一項有關藥物療法治療成年人神經病理性疼痛的系統回顧和薈萃分析在線發表于《The Lancet Neurology》雜志。神經病理性疼痛藥物治療推薦指南應根據新藥物治療、臨床試驗以及標準的療效評估循證醫學證據得以修正。利用推薦分級的評估，制定和評價（GRADE），并基于系統回顧和薈萃分析的結果，研究人員修訂了神經病理性疼痛特別興趣小組（NeuPSIG）有關藥物療法治療神經病理性疼痛的推薦。

    2013年4月至2014年1月，國際疼痛研究協會對口服和外用藥物治療神經病理性疼痛的隨機、雙盲研究進行了系統回顧和薈萃分析。我們利用需要治療個體數（NNT）將疼痛緩解50%作為主要指標，并對發表性偏倚進行評估；采用固定效應Mantel-Haenszel方法計算NNT.

    該薈萃分析入組229項研究。發表性偏倚分析顯示治療效果言過其實（10%）。發表在同行評議的學術期刊上的研究報告比未發表的研究報告的治療效果更大（r2 9•3%, p=0•009）。試驗結果通常為中性：尤其是，血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑的結合NNTs為6.4（95% CI 5•2–8•4），主要包括度洛西汀；普瑞巴林7•7 (6•5–9•4)；加巴噴丁7•2 (5•9–9•21)，如加巴噴丁緩釋劑和enacarbil;高濃度辣椒素補丁10•6 (7•4–19•0)。

    三環抗憂郁藥、強**類藥物、***、及肉毒毒素A的NNTs較低，利多卡因的尚不清楚。基于GRADE,除利多卡因之外的所有治療的最終證據等級是中度或高度；外用藥物的耐受性和安全性、價值觀和偏好均較高；三環抗抑郁藥和***的費用較低。

    這些結果支持應用和建議三環抗抑郁藥、血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑、普瑞巴林、以及加巴噴丁，作為治療神經病理性疼痛的一線藥物（強推薦）；應用和建議利多卡因補丁、高濃度辣椒素補丁，及***，作為二線藥物（弱推薦）；應用和推薦強**類藥物和肉毒毒素A作為三線藥物（弱推薦）。推薦外用藥物和肉毒毒素A只用于外部神經病理性疼痛。

    研究結果支持NeuPSIG有關藥物療法治療神經病理性疼痛推薦的修訂。藥物治療不恰當反應包括神經病理性疼痛患者大量未滿足需要。一般療效、大量安慰劑反應、異構診斷標準、以及較差的表型分析，可以解釋中性試驗結果，并且在未來試驗中應考慮這些因素。

    編譯自：Pharmacotherapy for neuropathic pain in **s: a systematic review and meta-**ysis.The Lancet Neurology.January 06,2015