患者輸注藥物期間突發藥物反應，如何應對處理？
案例回顧
2020-7-15，患者，女，49歲，以“咽喉腫痛、咳嗽咳痰三天余”為主訴就診。患者神志清，精神差，視診可見雙側扁桃體腫大，有膿點 ，咽喉壁紅腫疼痛，吃東西難以下咽，近日出現咳黃濃痰，氣促等臨床表現，聽診雙肺陰性。
初步診斷：上呼吸道感染。
醫囑用藥：
1、左氧氟沙星注射液0.2g×2 sig: ivgtt bid
2、0.9%氯化鈉注射液100ml
泮托拉唑鈉40mg sig: ivgtt qd
3、0.9%氯化鈉注射液250ml
克林霉素1.2g sig: ivgtt qd
4、5%葡萄糖注射液250ml
炎琥寧320mg sig: ivgtt qd
患者已經遵循以上醫囑用藥2天，這天是第三天遵循醫囑，使用以上藥品，將近上午九點的時候，患者把藥從藥房取回，交給護士，護士按照醫囑配好用藥，并及時依次將配好的用藥給患者輸上。
10：53，患者輸到第三瓶配有克林霉素的0.9%氯化鈉注射液，余液約剩5-6ml的時候，突然按響呼叫器，訴心慌、胸悶，并告訴值班護士，這種情況已經約有10分鐘了，她一直忍著沒吭聲。護士查看患者面色發紅，說是出了一身汗。護士囑其躺在床上，并為其減慢滴速30滴/分。測量血壓112/67mmHg,P：69次/分，R：25次/分 。并報告給值班醫生，在醫生的同意下，將這瓶藥液換下（如圖1），換成炎琥寧那瓶藥液，繼續用藥。同時，護士長把這起藥物不良反應事件上報給藥事科。
11：03，床邊心電圖示：竇性心動過緩。
患者前兩天的輸液用藥時，未見不適。而今天遵循同一個醫囑用藥，配藥，且輸液速度較相比前兩天還慢一些，卻出現心慌、胸悶等不適癥狀，這讓醫護人員很費解。在停換藥后，患者訴情況好轉，但還是想出汗。值班醫護人員把患者從輸液椅上安置到病床上，對癥處理：減慢低速、換液、密切觀察。護理措施：給予低流量吸氧、密切觀察、心理疏導。
11：18，遵醫囑靜脈推注**磷酸鈉注射液5mg，拔針，留觀。唯恐患者病情變化或是回家路上的安全起見，護士通知患者家屬前來陪護。
11：38，患者家屬趕到，復查床邊心電圖：正常心電圖。
12：00，患者在家屬的陪同下回家。
分析：患者輸注的有三種藥物，究竟是哪種藥物引起患者不適的呢？
患者從9：00-10：53，共應用左氧氟沙星、泮托拉唑鈉、克林霉素三種藥物，且這三種藥物，患者在前兩天都已經使用過，并未出現不適情況。這天患者出現不適的時間是在克林霉素快輸完，余液還有5ml期間。
是臨床上藥物不良反應較常見的左氧氟沙星注射液還是克林霉素？
左氧氟沙星的不良反應較多，主要有：中樞神經系統、周圍神經病變、骨骼肌肉系統、超敏反應蕁麻疹、瘙癢及其他嚴重皮膚反應。呼吸困難、血管神經性水腫、心血管性虛脫、低血壓、意識喪失、氣道阻塞、過敏性肺炎，過敏性休克。
肝膽系統、血液系統、其他等不良反應。但左氧氟沙星注射液的不良反應再多，它輸注過程中也沒事，出事的時間段在輸注克林霉素的時候，因此，患者發生藥物反應，劍指克林霉素。
上述各部門對此進行藥物不良反應分析，也是針對克林霉素來進行分析、考量的。
該病例屬于藥物不良反應嗎？
藥事部門把這個病例上報給藥監局，藥監局最后認定這個病例不在藥物不良反應范圍內，屬于超劑量使用的藥物反應。
藥品不良反應的定義是指正常用法用量下出現的與治療目的無關的有害反應，而克林霉素的臨床用藥說明指出，成人一日0.6-1.2g，分2-4次使用，但案例中的醫囑，該患者一次的用量達到1.2g。
藥物不良反應，并不是說，患者正在用藥過程中發生反應，就是藥物不良反映了，還要綜合患者體質、用藥速度等各方面的因素，全面進行考量。
患者發生藥物反應，臨床如何應對？
1、立即響應 護士是發現和接收到患者發生藥物反應的第一人，要在立即做出應對處理的同時，馬上匯報給值班醫生。病例中的患者出現藥物反應，值班護士就很機敏，在減慢滴速、安撫患者的同時，派人通知醫生及時過來查看。
2、應對處理 病例中的用藥不良事件，醫護人員的應對處理主要就是對癥處理，減慢滴速、換掉正在輸注的藥液、靜脈注射**，觀察和安撫患者情緒等。對癥處理就是患者出現什么臨床表現，給予對癥應對。不要看患者出現藥物反應，自己慌了陣腳，要表現出醫者的沉著冷靜，應對妥當。
3、嚴密觀察 跟進監測患者生命體征，監測患者血壓、脈搏、呼吸、神志、指脈氧等變化，必要時進行心電監護，及時掌握患者的動態變化，為臨床處理提供臨床資料。
4、心理疏導 在及時進行應對處理的同時，值班醫生護士還要跟進患者的心理疏導。患者輸液過程中突然出現面部發紅、發熱、出汗、胸悶等臨床表現，對于患者來說，除了身體上的不適，還有心理壓力和緊張，這是醫護人員不能忽略的地方。
5、人文關懷 對患者跟進入性化關懷，消減患者因藥物反應事件對醫護人員的負面印象。及時勸導患者從輸液椅上轉到病床上，為患者進行低流量吸氧，測量生命體征，為患者及時遞上一杯溫水。在患者未通知家屬的情況下，及時提醒其告知家屬，有問題以便及時跟患者家屬溝通，確保患者身邊除了醫護人員，還要有直系親屬的關懷。
6、及時上報 該病例是在患者輸注藥液過程中出現的反應，醫護人員在發現患者出現藥物反應后，無論是否藥物不良反應，都要及時通知科主任、護士長及藥事管理人員。讓科主任到患者身邊會診，護士長參與患者救治，藥事管理部門專管人員負責藥物不良反應的上報和分析、定性。上報藥物不良反應，除了要詳細記錄患者用藥處理經過，還要留下患者的身份證號碼，以及正在應用的藥品批號等必要資料。
7、確保安全 患者安全，是醫療護理工作的重中之重?；颊呱裰厩逍眩t護人員在與患者應對處理的同時，進行心理疏導，患者家屬不在身邊，又協助通知患者家屬到場，這些都是在為患者安全，打好基礎。
8、補充記錄 護士長在值班人員進行對癥處理時，拿出記錄本，及時記錄患者出現問題的時間、癥狀、用藥、生命體征等，為之后的搶救記錄、不良事件報告留下原始資料。
原以為是患者發生了藥物不良反應，經過上報及綜合分析，卻是醫生對患者超劑量用藥下的用藥反應，不屬于藥物不良反應。通過這個臨床案例，當對臨床醫生的規范用藥，有一定的啟示和警戒意義：嚴格規范用藥用量，不要超劑量超常規用藥。更值得注意的是，臨床醫護人員要積極上報藥物不良反應，通過上報，分析考量，將會對患者用藥安全更有保障和指導意義。
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