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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，17歲，以心悸、胸悶一周，加重一天前來就診。此為動態心電圖截圖；

心電圖診斷：竇性心律；加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節

二、知識點：

圖中黃色標注部分為加速的室性自主心律，QRS波群寬大畸形，頻率65bpm，其前有P波，為竇性P波，與室性QRS無關，考慮加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節。

加速的室性自主心律（AIVR）又稱非陣發性室性心動過速，當室性異位節律點的自律性受到某些因素的影。向而增高，其頻率超過竇性心律的頻率時，則出現 加速性室性自主節律。

心電圖表現：

1、連續三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，QRS時限≥120ms。

2、頻率在60－100bpm，心室率可有輕度不齊。

3、當頻率與竇性心律頻率相近時，可形成房室脫節，并常可見到心室奪獲和室性融合波。

三、臨床意義：

加速的室性自主心律通常發生于心臟病患者，特別是急性心肌梗死再灌注期間、心臟手術、心肌病、風濕熱與洋地黃中毒等。其發生機制與自律性增加有關。加速的室性自主心律頻率不快，對血流動力學影響不大，有時患者往往無明顯癥狀。當出現干擾性房室脫節時，由于正值三尖瓣關閉，右心房壓力增高，故可在頸靜脈出現炮波。有時可聞及奔馬律，頸動脈竇**不能終止加速的室性自主心律，多呈短陣發作，自行終止。治療主要針對基礎心臟病，對室速本身不需治療。但出現下列情況時應考慮給予治療：

①由于房室分離擾亂房室收縮順序，導致血流動力學障礙，同時存在另一種更快速的室速；

②心動過速的第一個室早發生很早，落在前面心搏T波的易損期；

③心室率過快引起癥狀；

④發生室顫等。

治療可參考上述室性心動過速的處理方法。在大多數情況下，應用阿托品提高竇性頻率或作心房起搏便可消除加速性室性自主心律。

參考文獻 ：

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