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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以頭暈五年，再發半月伴耳鳴前來就診，BP160/80mmHg。

竇性心律心電圖診斷:室性早搏；等位性Q波，請結合臨床，建議進一步檢查；心電軸左偏

二、知識點

圖中綠色標記的提前出現寬大畸形的QRS－T波群，代償間歇完全考慮為室性早搏，考慮起源于左室上部或心底部的室性早搏。V1導聯呈QS型，V2導聯呈QS或rS型，V3導聯呈qrS或rsr’S’型，考慮等位性Q波。等位性Q波亦稱等同性或等價性Q波(equivalentQwave)，是指心肌梗死發生時，因種種原因，體表心電圖沒有表現出典型的病理性Q波，而形成各種具有診斷價值的特征性心電圖改變。

等位性Q波常見的心電圖表現

1、q波：胸前導聯q波不夠病理性Q波的診斷標準，但其寬于或深于下一個胸前導聯的q波，如Qv3>Qv4；

2、進展型Q波：同一患者在相同**條件下，出現Q波的進行性增寬或加深，或者在原先無q波的導聯上出現新的q波，并且能排除除間歇性室內阻滯或預激等繼發因素；

3、Q波區：Q波區是指面向梗死區的胸前導聯的周圍(上下一肋或左右鄰近部位)均可記錄到Q波的區域。Q波區(特別是胸前導聯)的存在支持心肌梗死的診斷；

4、ORS波群起始部的切跡、頓挫；

5、R波降低，包括胸前導聯的R波遞增不良、兩個連續相鄰的胸前導聯R波的振幅相差≥50％，或者同一導聯的R波在不同次的心電圖記錄中呈進行性降低。

三、臨床意義

等位性Q波是由于種種原因，體表心電圖沒有表現出典型的病理性Q波，而形成各種具有診斷價值的特征性心電圖改變。等位性Q波的形成也具有一定的條件：

1、梗死的面積過小(≤25mm2)，累及左室面積≤10％時，可能僅出現q波；

2、梗死的深度小于左室厚度50％，但可引起QRS波群的改變，如R波振幅降低、出現頓挫或切跡等；

3、某些部位的心肌梗死，如左室高側壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40～50ms之后除極，故這些部位發生AMI可能不產生病理性Q波；

4、其他因素：多支血管阻塞引起的較大面積的心肌梗死，產生的梗死向量相互抵消時，可不形成病理性Q波，但可引起ORS電壓的增大和時間的延長；伴隨束支、分支傳導阻滯，或合并心電圖其他異常改變而掩蓋了病理性Q波。所以，對于發現等位性Q波的心電圖，需要結合臨床，必要時查心梗三項，動態觀察心電圖變化。

參考文獻：
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