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肛裂是肛管粘膜皮膚交界處（齒狀線）下方的撕裂或潰瘍。最常見的是局部創傷，肛裂會在排便時或者排便后出現疼痛持續。

肛裂不易愈合通常與**痙攣或高**壓力有關。各種類型的藥物治療主要用于初發患者，手術是專門針對藥物治療失敗的患者肉毒桿菌毒素注射是治療肛裂的一種另外一種選擇。肉毒桿菌毒素可以有效抑制神經末梢釋放乙酰膽堿從而達到松弛肌肉的效果，它已成功用于治療某些骨骼肌痙攣性疾病，如眼瞼痙攣和斜頸。它還被用于治療胃腸道的痙攣性疾病，例如責門失弛緩癥和肛裂。肉毒桿菌毒素注射治療慢性肛裂同樣有效。由于肉毒桿菌毒素更具侵入性并且伴有輕度尿失禁的風險，通常將此法應用于那些對局部血管擴張劑外用治療沒有反應的患者。將肉毒桿菌毒素注射到**括約肌可以幫助放松高滲**括約肌，從而改善慢性肛裂的愈合。

目前國內批準使用的A型肉毒桿菌毒素（Botox）可以作為肛管周圍的注射給藥。使用劑量（10至100單位)。還可以使用27號針頭將10單位肉毒桿菌毒素（0.2毫升，每毫升50單位)注入肛裂兩側的**內括約肌。初次發作肛裂的患者，首次注射肉毒桿菌毒素注射兩個月后持續存在肛裂再次注射后，兩個月內全部愈合。一名患者在注射肉毒桿菌后出現暫時性**失禁，三周后完全恢復。愈合后，要求患者調整好大便，隨訪16個月期間未發生復發。

肛裂手術的一個主要問題是大便失禁的風險。

大便失禁的特征是腸胃無意中逃逸或部分腸液或大便非自愿排泄。側內括約肌切開術可導致22年大便失禁。另外一些統計，30%至45%的患者在側內括約肌切開術后立即出現輕微的大便失禁，其中6%至30%的患者長期存在持續性癥狀。相比之下，女性的手術治療后大便失禁風險相對較高，特別是那些曾經**分娩的女對于發生大便失禁的高風險患者（例如，多產婦女或老年患者），肛裂手術治療的選擇包括肉毒桿菌毒素A注射，VY推進皮瓣和皮下裂隙切除術。橫向括約肌切開術的這些替代方案不需要分開內括約肌，從而降低大便失禁的風險。經過肉毒毒素治療肛裂后復發率為40%~50%。復發患者可以用肉毒桿菌毒素復治，效果良好。肉毒桿菌毒素治療后暫時性大便失禁的發生率約為7%，內括約肌側切術后輕度大便失禁的患者比例為30%-45%，保妥適注射后的大便失禁發生率明顯降低。保妥適使用過程中，需要嚴格觀察用藥后反應，避免過敏、感染等情況發生。