老中醫趙炳南診治帶狀皰疹思想
2018-09-20 17:12
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來源：愛愛醫
作者：武巴音
責任編輯：點滴管
[導讀] 趙老認為本病多因情志內傷，兼感毒邪，肝郁化火或因飲食不節，脾失健運，濕蘊化熱，復感毒那，以致濕熱火毒蘊積肌膚而發后期因余毒未盡，氣滯血疲，不通則痛。趙老又將其分為“虛”、“實”兩型。“實”證者為濕熱之“因”雖除，但氣滯血疲之“果”仍在，臨床可見疼痛持續，拒按，脈實。此種情況為氣滯血疲，治宜理氣化痰止痛湯加減。
趙老認為本病多因情志內傷，兼感毒邪，肝郁化火或因飲食不節，脾失健運，濕蘊化熱，復感毒那，以致濕熱火毒蘊積肌膚而發后期因余毒未盡，氣滯血疲，不通則痛。趙老又將其分為“虛”、“實”兩型。“實”證者為濕熱之“因”雖除，但氣滯血疲之“果”仍在，臨床可見疼痛持續，拒按，脈實。此種情況為氣滯血疲，治宜理氣化痰止痛湯加減。“虛”證者為濕熱雖去，但氣陰兩傷，氣虛血滯所致，臨床可見疼痛時重，喜按，脈弱，此種情況屬于“氣虛傷陰血疲”，治宜益氣養陰止痛湯加減。
一、帶狀皰疹分兩型
《醫宗金鑒外科心法要訣》總結前人經驗指出本病病因為風、濕、熱，其發病與心、肝、脾、肺有關。如云：“纏腰火丹俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，做爛水流，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。”而趙老認為，《醫宗金鑒》對本病的描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實用。據此將帶狀皰疹按皮損分為兩種：第一種基底鮮紅，多伴口苦，咽干，脈弦；第二種基底淡紅，多伴納呆，腹脹，脈緩。二者均屬濕熱，區別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，恰符合“紅黃之異"。《瘍科經驗全書?火腰帶毒》：“火腰帶毒，受在心肝二經，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風毒也”。
圖片來源：123RF
根據以上分析，趙老又將帶狀痗疹分為兩型:熱盛者屬肝膽濕熱型，發病部位常見腰際、脅肋部，甚至還有發展至頭額的。起病急劇，皮疹色鮮紅，可見水皰，甚至膿皰、血皰，有**樣痛感，疼痛劇烈，可伴發熱，惡寒，口苦，咽干，眼睛發紅，心煩，大便干，小便發紅、黃，甚至酒色，舌紅，苔黃兼膩，脈弦滑。治宜清肝膽濕熱湯加減。平素心情不暢、情志內傷，使肝郁化火；或過度勞累，耗精傷液，是肝膽熱盛；或心火妄動、三焦風熱灼傷肝經之陰；感受外來風毒之邪后，使濕熱風火之毒蘊結肌膚而發病；濕盛者屬脾肺濕氣型，一般發在上肢，或者是胸部，脅肋部，較少在顏面。起病較緩慢，皮疹色淡紅，水皰松弛，出現脹痛、**樣疼痛，疼痛較輕，口干，不欲飲水，胸悶、腹脹，大便溏，小便清，舌質淡，舌苔白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕清肺湯加減。脾失健運，水濕內生，脾濕郁久，蘊濕化熱。濕熱困于肺脾，博結于皮膚不得疏泄。內有濕熱，外受毒邪侵襲而火發皰疹。同時趙老明確指出，以上證治方案，對一般病例確有較好的療效，能縮短病程和減輕痛苦，但是對重癥病例和后遺神經痛病例等特殊情況則療效欠佳。
二、重用大黃，慎用龍膽
中醫學認為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證取活血化瘀中藥。然活血破血中藥終究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內經》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時尤其應注意“消而勿伐”的原則。趙老曾對肝膽濕熱熾盛病人投用龍膽草I5g致昏厥一例，經灌濃糖水搶救蘇醒過后，經查患者已數日進食不多，加之對藥性認識不夠，所以沒有采取相應的措施，終致有此意外。趙老結合多年實踐，認為即使胃虛之人，有肝膽濕熱證，龍膽草亦可使用，但必須同時兼顧脾胃。相反，無胃虛情況，若重用龍膽草亦先告知病入藥苦，使其有精神準備，或在服藥后吃些糖果，以緩和苦味，這樣就可以避免一些不必要的副作用。此外，實證帶狀皰疼后遺神經痛非重用大黃不能達到破瘀祛病之效。因大黃性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用遠非三棱、莪術所能相比，氣滯血疲所致的持續性疼痛，只有重用大黃才能使氣血相通，促病早愈。反之，畏藥而忌用，只能使病情拖延，終會耗傷氣血，到那時治之更難。
一、帶狀皰疹分兩型
《醫宗金鑒外科心法要訣》總結前人經驗指出本病病因為風、濕、熱，其發病與心、肝、脾、肺有關。如云：“纏腰火丹俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，做爛水流，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。”而趙老認為，《醫宗金鑒》對本病的描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實用。據此將帶狀皰疹按皮損分為兩種：第一種基底鮮紅，多伴口苦，咽干，脈弦；第二種基底淡紅，多伴納呆，腹脹，脈緩。二者均屬濕熱，區別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，恰符合“紅黃之異"。《瘍科經驗全書?火腰帶毒》：“火腰帶毒，受在心肝二經，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風毒也”。
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二、重用大黃，慎用龍膽
中醫學認為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證取活血化瘀中藥。然活血破血中藥終究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內經》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時尤其應注意“消而勿伐”的原則。趙老曾對肝膽濕熱熾盛病人投用龍膽草I5g致昏厥一例，經灌濃糖水搶救蘇醒過后，經查患者已數日進食不多，加之對藥性認識不夠，所以沒有采取相應的措施，終致有此意外。趙老結合多年實踐，認為即使胃虛之人，有肝膽濕熱證，龍膽草亦可使用，但必須同時兼顧脾胃。相反，無胃虛情況，若重用龍膽草亦先告知病入藥苦，使其有精神準備，或在服藥后吃些糖果，以緩和苦味，這樣就可以避免一些不必要的副作用。此外，實證帶狀皰疼后遺神經痛非重用大黃不能達到破瘀祛病之效。因大黃性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用遠非三棱、莪術所能相比，氣滯血疲所致的持續性疼痛，只有重用大黃才能使氣血相通，促病早愈。反之，畏藥而忌用，只能使病情拖延，終會耗傷氣血，到那時治之更難。
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