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新版心血管病預防指南及風險計算器能夠經受考驗

2013-11-20 11:10 閱讀:2366 來源:丁香園 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 心血管疾病:心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內代謝產物(如二氧化碳等)。簡言之,心臟是通過從軀體收集乏氧血液,并將其泵入肺,在經過充分氣體交換后,心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。

   

心血管疾病:心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內代謝產物(如二氧化碳等)。簡言之,心臟是通過從軀體收集乏氧血液,并將其泵入肺,在經過充分氣體交換后,心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。  

    近期,新發布的心血管預防指南中“風險計算器”的評估效果引起了心血管領域的廣泛關注。2013AHA科學年會上,AHA和ACC以及相關專家們表示,該“計算器”是基于美國社區人群的最新公式,考慮了種族、性別、年齡、總膽固醇、HDL-C、血壓、降壓藥物、糖尿病和吸煙等多種因素。另外,風險評估“計算器”只是一個工具,主要用來幫助醫生們評估40-79歲的患者10年心臟病發作和中風風險,從而對患者進行恰當的降低危險因素干預。

    1/3美國人死于心臟病或中風,60%的美國人一生中會有重大心血管事件發生。正是意識到這一公眾健康負擔,AHA和ACC最近才發布了有關生活方式、肥胖、膽固醇和風險評估四個方面的臨床預防指南。 媒體報道有醫生質疑“計算器”高估心血管風險和隨后增加他汀類藥物需求后,AHA和ACC制定指南的專家星期一表示,將對他們制定的指南提供進一步的細節,并回答大家的問題。

    科羅拉多公共衛生學院院長、風險評估委員會聯合主席David Goff 表示:“新的風險”計算器“在制定過程中受到嚴格的外部驗證評估。當我們用這個工具評估兩個新的以社區為基礎的人群研究( MESA研究和REG**S研究),短期隨訪發現計算器輕度高估風險, 這很可能是由于大量他汀類藥物的使用,尤其是高危人群。”·

    美國心臟協會主席Mariell Jessup表示: “我們的目標不是讓更多的人使用他汀類藥物 . 我們的目標是幫助美國人降低心血管疾病和中風風險,是幫助人們延長壽命,更健康地活著。這意味著,我們需要治療正確的人,也就是那些已被證實能夠獲益的高危人群。”

    “我認為個體化對待非常重要, ”他進一步介紹說, “我們的風險評估指南不會告訴你誰該得到治療,它只是估計風險,而這種風險必須根據患者的具體情況來定。這不應該是一個數字,而是一個風險討論的開始。 ”

    西北大學范伯格醫學院預防醫學主任Neil Stone 稱,風險計算器結果是基于有代表性的美國一般人群的得出的,“Paul Ridker和Nancy Cook使用我們的風險”計算器“去評估精心選擇的低危人群,這些低危人群并不能代表美國人。如果計算器沒有高估這些低危人群的風險,反倒令人吃驚。”Neil Stone同時也是膽固醇指南委員會主席。他強調,風險“計算器”不能精確地找準每個人,有些人即使風險分數很低,也可能會因為其他因素需要他汀類藥物。

    ACC副主席Kim Williams Sr 表示,目前美國的情況是太多的人處于心血管疾病的高危狀態。“如果一個計算器的爭論可以讓更多的人參與討論,那真是件好事,我們需要將這樣的信息傳播出去 .” 同時,AHA和ACC專家組表示,非常愿意吸納外界更多的補充信息,因為科學在進步。

    AHA前任主席北卡羅來納大學教堂山分校心血管中心主任Sidney Smith說,該指南的制定歷時超過五年,能夠準確地反應醫學專家們的最新觀點。“專家們研究了數百項臨床研究,然后制定出效果最佳的建議供全國各地的醫生們使用,使其為患者提供最先進的治療方案。 我們認為,我們總結出了一個非常好的風險評估工具。但這并不是計算機醫學 —— 我們正在嘗試一切可能的工具讓患者得到更好的治療。”

    此外,該指南首次專門為醫生提供評估非裔美籍人群心臟病和中風風險的方法,這些人群的疾病風險有所不同。

    AHA和ACC新近發布的指南由國家心肺和血液研究所(NHLBI)資助。該指南經過嚴格的、全面的、系統的證據回顧,在指南定稿過程中,AHA和ACC與大量專業機構合作,并邀請多個相關組織審查。


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