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解析原發性妄想 內容預覽： 

    完整的原發性妄想分為3個階段：妄想心境、妄想知覺和妄想突發。

    妄想心境特征:妄想心境是發作性莫名緊張，有“怕、抖、惑、依”四特征。“怕”是患者有一種說不清理由的害怕。例如，患者每次乘公交車，都感到周圍好像有***背景一樣，感到不安全，自知不會被周圍人圍攻，但就是心里不踏實；“抖”是患者呈過度警醒狀態。感心跳加快（其實心律不快），手抖，全身抖，出汗；“惑”是患者有一種大禍即將臨頭的感覺，但不知要發生什么災難；“依”是患者因害怕而依戀家人。如“怕陌生人打我，此時依賴母親，跟著母親形影不離”。

    妄想心境可伴發①人格解體：患者一天在餐館里吃飯，突然有陌生感，莫名緊張，感到自己無防御能力，不敢抬頭；②視覺增強：患者一天下午3點去玄武湖，突然緊張，看東西色彩鮮艷，好像進入另一個世界，因有陌生感而感到害怕，怕什么自己也不知道；③幻聽：有的患者當有大禍臨頭感時，耳中聲音講：“死吧，有本事你死，死了算了，你對這個世界有什么可留戀的？”④妄想：患者走路期間突然感到害怕，一種油然而生的怕，然后發現整個街上人都注意自己，自己心理很氣，硬忍著低頭不看，回家心情才平靜。有時是先出現妄想心境，持續數周后才逐漸形成妄想。如果先有妄想，后有情緒反應，則不叫妄想心境，例如，患者怕一群人想殺他，從而感到害怕，這是被害妄想引起的焦慮反應。

    誘發因素：疲勞：疲勞可誘發妄想心境，證據是妄想心境多在中午或傍晚發作，多在腦力勞動持續時間較長時發作；吸煙：吸煙能激動煙堿受體，增加去甲腎上腺素和多巴胺釋放，其中去甲腎上腺素激動α1受體，引起過度警醒，而過度警醒引發緊張感，引起妄想心境。

    病程：每次莫名緊張發作平均半小時，短的半分鐘，長的睡一覺才能緩解。發作頻率每天1～2次，或幾天一次。妄想心境屬于原發性妄想的一個階段，既然是原發性妄想，故指望常規服抗精神病藥治療，但當莫名緊張發作時，用***對癥處理，1h起效。

    妄想知覺概念：妄想知覺是對正常知覺賦予妄想性解釋，例如，“從陌生人的眼神中看出來，他們知道我有精神病”。

    使用不足：通常只有遇到兩種特殊的關系妄想時，醫生才想到妄想知覺。一種是對人造的非言語聲響感覺正確，但理解成特定言語。例如，汽車喇叭響，是在和我講話，“嘟”表示“是”，“嘟嘟”表示“不是”，“嘟嘟嘟嘟嘟嘟”表示“不讓我想問題””。第二種是對動物叫聲感覺正確，但理解成特定言語。例如:女患者說，“鳥兒在樹上唱歌，我能聽得懂，叫我公主，叫我快點走，鳥兒叫喳喳，理解成‘XXX(患者姓名)，你聽見沒有？’”。

    鑒別：妄想性錯誤解釋：妄想知覺是一次性條件聯系，例如，看到別人照相，懷疑是照自己的。妄想性錯誤解釋是兩次以上的條件聯系，例如，患者聽到樓梯吱吱嘎嘎的聲響，認為是偵探在暗中監視他，從吱吱嘎嘎聲響上升到主觀知覺（有人上樓）是一次條件聯系，從這種主觀知覺上升到妄想性解釋（這個人是來監視我的偵探），又是第二次條件聯系。
妄想性回憶：是指發病后對病前真實發生的事件賦予妄想性解釋，例如，“5～6年前村里人耍我，當時沒反應過來，這次生病后才悟到他們是在耍我”。

    妄想突發：原發性思維是跳躍式的、無邏輯的思維。例如，正常人入睡間意識朦朧時的思維就是原發性思維。妄想突發是在意識清晰的前提下，由原發性思維得出的結論。特征是突然冒出，無需證據，無需邏輯，直接判斷，因為無邏輯性，故患者自己也解釋不清。

    突然冒出：一種是由妄想知覺得出的妄想觀念，例如，對面樓上的人突然坐下，患者感到是針對他的，所以罵人家“呆X”。另一種是無知覺提示，完全是由腦中蹦出來的妄想觀念，稱本處發生的妄想。例如，患者腦中突然冒出媽媽要給我整容的想法，因此很生氣，說“討厭死媽媽了”。

    無需證據：例如，“看電視上講，日本發生地震，即感到日本地震是我發動的，無需證據，就堅信不疑”。無需邏輯：例如，“我把自己的東西分給別人，我的病就能好”。直覺判斷：患者武斷地得出結論，例如，患者手里放一塊磚頭，認為磚頭能飛起就說明自己有病，不能飛起就說明自己沒病。解釋不清：例如，患者看電視，感電視里人能看到自己，但看不到其他人，明知說不通，但也信...

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