間質性膀胱炎的治療手段選擇
2018-09-19 17:28
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來源：愛愛醫
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 間質性膀胱炎（IC）也稱膀胱疼痛綜合征（PBS），我們為了準確定義，現統稱為間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。目前對IC/PBS的定義沒有統一的意見,2009年，尿動力學和女性泌尿外科學協會把IC/PBS定義為“一種被感知到的與膀胱有關的不愉**（疼痛、壓脹、不適），伴隨有下尿路癥狀，時間超過6周，缺乏感染或其他明確原因”。
間質性膀胱炎（IC）也稱膀胱疼痛綜合征（PBS），我們為了準確定義，現統稱為間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（interstitialcystitis/painfulbladdersyndrome,IC/PBS）。目前對IC/PBS的定義沒有統一的意見,2009年，尿動力學和女性泌尿外科學協會（SocietyforUrodynamicsandFemaleUrology,SUFU）把IC/PBS定義為“一種被感知到的與膀胱有關的不愉**（疼痛、壓脹、不適），伴隨有下尿路癥狀，時間超過6周，缺乏感染或其他明確原因”。筆者認為IC/PBS的診斷是一種排除性診斷，沒有找到其他原因的情況下，根據癥狀可作出診斷。
IC/PBS治療目標是最大程度的控制癥狀和提高生活質量。目前臨床上對IC/PBS無完全治愈的方法，因此治療期間醫生應與患者充分溝通，制定合適可行的治療目標。關于IC/PBS的治療方法很多，一種疾病的治療方法越多，就說明現存的治療方法對此病的治療效果不夠理想，因此列舉幾種常見治療方法供大家選擇，并在后文給出個人意見。
2、口服藥物治療口服藥物治療是IC/PBS的主要治療方法之一，主要的藥物包括阿米替林、西咪替丁、安泰樂、硫酸戊聚糖鈉（PPS）、環孢素A(CyA)、加巴噴丁和槲皮素等。
3、膀胱灌注治療膀胱內灌注藥物治療是直接將藥物注入膀胱內，使藥物在膀胱內達到一定的濃度，對膀胱尿路上皮起到直接治療的作用。與口服藥物相比，膀胱內灌注有著副作用小，膀胱內藥物濃度高的優勢。現臨床上已經研究出多種單獨或聯合藥物用于膀胱內灌注。常用的藥物包括二甲亞砜（DMSO）、肝素、透明質酸（HA）、硫酸軟骨素（CS）、利多卡因、樹酯毒素（RTX）、卡介苗（BCG）、PPS、奧昔布寧等。
4、膀胱水擴張治療（HD）盡管缺乏隨機對照試驗支持，但使用低壓，持續時間的HD仍然是IC/BPS最常用的治療方法之一。觀察性研究顯示，HD的1個月的有效率為30-54％，2至3個月為18-56％，5到6個月為0-37％。HD治療沒有一個標準的方式，目前比較安全的方式是將生理鹽水注入膀胱至最大體積，壓力達到80cmH2O，持續時間為8min。但我們科室用此標準治療難治性IC/PBS的效果不夠理想，而將壓力提高到100cmH2O，持續時間為10min，取得了滿意的效果[3]。
5、其他治療方法主要有膀胱內注射A型肉毒素、外科手術、激光燒灼Hunner’s潰瘍等。A型肉毒素能夠阻滯膀胱膽堿能神經末梢釋放乙酰膽堿，從而緩解IC/PBS患者的盆腔疼痛癥狀。外科手術治療目前爭議較大，一般只有在其他治療完全無效、癥狀嚴重的患者才考慮用外科手術治療。主要手術方式有骶神經調節、膀胱切除術、尿道改造術及膀胱擴大手術等。
以上治療方法我科并未完全嘗試，但口服藥物、膀胱灌注、膀胱水擴張、盆地神經**等都有嘗試，近10余年我科總結了很多關于IC/PBS的治療經驗。以我們的經驗看來，效果最明顯的是在基礎治療的基礎上的膀胱水擴張治療，但與常規治療方式有一定的不同。我們用傳統的擴張壓力和時間并不能達到良好的效果，若將壓力提高到100cmH2O，持續時間10min，則效果較好，若效果依然不明顯，第二次擴張時可進一步將時間延長。這種方法的確有一定膀胱破裂的風險，但無關緊要，膀胱破裂后效果一樣很好。臨床上可以使用這種方法，但術前需要和患者充分溝通。筆者認為在治療IC/BPS時，應首先嘗試基礎治療，在基礎治療的基礎上選擇合適的治療方式，個人比推崇使用強化的膀胱水擴張治療，能夠起到立竿見影的效果，給患者帶來希望。
參考文獻：
1.BoschPC.Examinationofthesignificantplaceboeffectinthetreatmentofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome.Urology2014;84:321-6.
2.KanterG,VolpeKA,DunivanGC.Importantroleofphysiciansinaddressingpsychologicalaspectsofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome(IC/BPS):aqualitative**ysis.IntUrogynecolJ.2017Feb;28(2):249-256.
3.楊進益，魏偉，葉林等.膀胱水擴張后透明質酸鈉灌注治療間質性膀胱炎療效分析.中華泌尿外科雜志，1000-6702.2012.03.019
IC/PBS治療目標是最大程度的控制癥狀和提高生活質量。目前臨床上對IC/PBS無完全治愈的方法，因此治療期間醫生應與患者充分溝通，制定合適可行的治療目標。關于IC/PBS的治療方法很多，一種疾病的治療方法越多，就說明現存的治療方法對此病的治療效果不夠理想，因此列舉幾種常見治療方法供大家選擇，并在后文給出個人意見。
圖片來源：123RF
1、基礎治療IC/PBS的治療首選基礎治療，根據患者的臨床表現、癥狀極其嚴重程度來制定具體方案。主要的治療方法有：飲食控制、膀胱訓練、調節生活方式、減少心理壓力及物理療法等。Bosch等[1]開發了一套對于IC/PBS非常實用的標準化的建議清單，在兩組隨機對照試驗中表明，45?50%的患者在僅靠建議和支持的指導下有明顯的癥狀改善。研究表明常見的能夠加重IC/PBS的食物包括咖啡、茶、柑橘類水果、碳酸和酒精飲料、香蕉、番茄、辛辣食物、人造甜味劑、維生素C和小麥產品等[2]。減少這些食物的攝入有利于IC/PBS癥狀的控制。IC/PBS的患者可以記錄排尿日記，有計劃的訓練膀胱，增加每次排尿的間隔時間，逐漸增加膀胱容量。改善生活和工作方式，減少工作壓力，經常鍛煉、泡浴以及參加社交活動等都會對減輕IC/PBS的癥狀有所幫助。許多IC/BPS患者有高頻性盆底肉功能障礙，理療對于這些患者是有幫助的，主要方法有規律運動、盆底肌電**等，中醫針灸、催眠等也能夠緩解癥狀。2、口服藥物治療口服藥物治療是IC/PBS的主要治療方法之一，主要的藥物包括阿米替林、西咪替丁、安泰樂、硫酸戊聚糖鈉（PPS）、環孢素A(CyA)、加巴噴丁和槲皮素等。
3、膀胱灌注治療膀胱內灌注藥物治療是直接將藥物注入膀胱內，使藥物在膀胱內達到一定的濃度，對膀胱尿路上皮起到直接治療的作用。與口服藥物相比，膀胱內灌注有著副作用小，膀胱內藥物濃度高的優勢。現臨床上已經研究出多種單獨或聯合藥物用于膀胱內灌注。常用的藥物包括二甲亞砜（DMSO）、肝素、透明質酸（HA）、硫酸軟骨素（CS）、利多卡因、樹酯毒素（RTX）、卡介苗（BCG）、PPS、奧昔布寧等。
4、膀胱水擴張治療（HD）盡管缺乏隨機對照試驗支持，但使用低壓，持續時間的HD仍然是IC/BPS最常用的治療方法之一。觀察性研究顯示，HD的1個月的有效率為30-54％，2至3個月為18-56％，5到6個月為0-37％。HD治療沒有一個標準的方式，目前比較安全的方式是將生理鹽水注入膀胱至最大體積，壓力達到80cmH2O，持續時間為8min。但我們科室用此標準治療難治性IC/PBS的效果不夠理想，而將壓力提高到100cmH2O，持續時間為10min，取得了滿意的效果[3]。
5、其他治療方法主要有膀胱內注射A型肉毒素、外科手術、激光燒灼Hunner’s潰瘍等。A型肉毒素能夠阻滯膀胱膽堿能神經末梢釋放乙酰膽堿，從而緩解IC/PBS患者的盆腔疼痛癥狀。外科手術治療目前爭議較大，一般只有在其他治療完全無效、癥狀嚴重的患者才考慮用外科手術治療。主要手術方式有骶神經調節、膀胱切除術、尿道改造術及膀胱擴大手術等。
以上治療方法我科并未完全嘗試，但口服藥物、膀胱灌注、膀胱水擴張、盆地神經**等都有嘗試，近10余年我科總結了很多關于IC/PBS的治療經驗。以我們的經驗看來，效果最明顯的是在基礎治療的基礎上的膀胱水擴張治療，但與常規治療方式有一定的不同。我們用傳統的擴張壓力和時間并不能達到良好的效果，若將壓力提高到100cmH2O，持續時間10min，則效果較好，若效果依然不明顯，第二次擴張時可進一步將時間延長。這種方法的確有一定膀胱破裂的風險，但無關緊要，膀胱破裂后效果一樣很好。臨床上可以使用這種方法，但術前需要和患者充分溝通。筆者認為在治療IC/BPS時，應首先嘗試基礎治療，在基礎治療的基礎上選擇合適的治療方式，個人比推崇使用強化的膀胱水擴張治療，能夠起到立竿見影的效果，給患者帶來希望。
參考文獻：
1.BoschPC.Examinationofthesignificantplaceboeffectinthetreatmentofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome.Urology2014;84:321-6.
2.KanterG,VolpeKA,DunivanGC.Importantroleofphysiciansinaddressingpsychologicalaspectsofinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome(IC/BPS):aqualitative**ysis.IntUrogynecolJ.2017Feb;28(2):249-256.
3.楊進益，魏偉，葉林等.膀胱水擴張后透明質酸鈉灌注治療間質性膀胱炎療效分析.中華泌尿外科雜志，1000-6702.2012.03.019
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