誰影響了醫生醫改的積極性？
刨根問底——誰改為醫生的"不積極"行為買單？
北京協和醫院變態反應科主任尹佳認為，不是醫生對醫改方案漠不關心，而是長期以來，醫生表達渠道不暢，合理訴求長期得不到重視和認同，于是他們寧愿選擇在醫改中緘默。
1.醫藥衛生領域利益分配機制的扭曲
"看了新醫改方案，我覺得缺乏讓醫務人員激動起來的興奮點"，北京軍區總醫院呼吸科主任陳杭薇坦言。醫療領域出現的諸多問題、亂象，根子上乃是醫藥衛生領域的利益分配機制出現了扭曲。《2011年中國衛生人力發展報告》披露，醫務人員平均每周工作時間為53.4小時，遠超過每周40小時的法定勞動時間；平均每月要值7個夜班。同時，在醫改推進的過程中，各醫療機構普遍開展預約診療服務，改善就醫環境，優化診療流程，延長門診時間，開通雙休日及節假日門診等活動。然而，縣級公立醫院改革目前局限在取消藥品加成收入，破除"醫藥補醫"機制，而在服務性收費方面幾乎無任何進展，**補貼又不到位，醫生的勞動強度在不斷加大，而收入又少的可憐，試想收入少得連養家糊口都不夠的人，談何工作積極性呢？ 在市場經濟條件下，醫生也有養家糊口、改善生活的需求和愿望，在**對醫療投入不足的情況下，醫生和醫院都有創收的壓力和動力，而醫生的收入又難以與其醫療服務有效掛鉤，這就抑制了醫生改善醫療服務的積極性。
2.醫患關系的緊張也影響了的醫生工作的積極性。
如今，醫院血案遍布全國各省市，橫跨村鎮縣市省城京都，僅在2012年1年內就發生了22起。醫院血案罄竹難書，而傷情各異，有雙目失明者，有斷肢殘廢者，有被割喉者，甚至還有生殖器被損者，可謂觸目驚心，慘不忍睹。醫患關系的如此緊張讓醫務人員每天為自己的人身安全繃緊了神經，醫務人員形容自己的狀況為"吃的是草、擠的是奶、挨的是鞭子"，如此緊張的工作環境如何讓醫生充分發揮積極性？
3.醫生受到約束，無創業的空間和平臺。
2009年9月，衛計委下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》。隨后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地相繼展開醫師多點執業試點。經過兩年多試運行，2011年7月，衛計委決定將試點地區擴大至全國所有省份，同時降低門檻，將申請醫師的資格由副高級以上降為中級以上。國家出臺多點執業政策，是希望把大醫院的優質資源引到基層和社區，也得到公眾的廣泛支持。然而三年過去，多點執業在各地普遍遇冷，不少省份申請人數不足百人，在一些城市甚至出現"零申請"。為何醫生多點執業"叫好不叫座"？
醫生要實現多點執業，一般要通過醫生個人申請、所在醫院同意、衛生局登記注冊3個步驟。在公立醫院，需要院長審批的多點執業幾乎等于形同虛設。因為醫療人才與技術是醫院最大的競爭力，哪個院長愿意把優質資源無償送到其他醫院？況且，醫生在科研、教學、學術職稱評定上都由醫院說了算；以后的醫療報銷、退休工資等也都指望醫院。一句話，擁有國有事業單位編制身份的公立醫院醫生，是"單位人"而非"社會人"，公開要求多點執業權利，相當于用身份保障換執業自由，多數人不敢"冒險"。多點執業的政策執行起來真可謂"雷聲大雨點小"，完全沒有實現其初衷。
4.一些歷史問題沒也沒有解決
比如我們的醫法，真的有必要把醫生給患者看病，看成是潛在預謀犯罪，從開始醫生就要為自己收集證據來免責么？有必要把主觀是看病救命的醫療差錯，定為中國最苛刻天價的制裁么？有必要把"患者不簽字，醫生就沒權利救命"列入法典么？這是鼓勵生命第一還是褻瀆生命？總之，這是在醫患關系惡化，**當時不想、或無力解決問題時臨時堵漏，照抄消法臨時拼湊起來的垃圾法律，今天還有必要存在來限制治病救人么？
由上不難看出，影響醫生參與醫改的積極性的因素是多方面的。醫改是一項復雜的系統工程，需要統籌兼顧，通盤考慮，不能"頭痛醫頭，腳痛醫腳"，否則就會顧此失彼，"按下葫蘆浮起瓢"。
如何扭轉醫生不積極的局面？
作為醫改實施的主力軍，醫生的熱情和積極參與對醫改的成功實施至關重要。而要激活醫生熱情和能量，需要社會各方面給予醫生群體應有的尊重和呵護。作為醫生期望得到的是尊嚴，而患者期望的是得到是良好的醫療服務，但如果醫生灰頭土臉、斯文掃地，患者的醫療服務又如何能切實得到保證？醫改牽涉方方面面的利益，但醫生和患者群體的利益調整應該是其中最核心、最應該得到明確的。
1.建立體現技術勞務價值的激勵機制。
醫療是一個高風險的行業，收入必須能夠體現醫療衛生工作者的技術勞務價值，使醫療衛生工作成為令人羨慕的職業。要加快推進基層醫療衛生機構績效工資改革；對名醫等特殊人才給予特殊待遇；落實對從事傳染病等高風險崗位人員的待遇。與此同時，**要完善基層醫療衛生機構和公立醫院的補償機制。如果讓醫務人員通過創收養活自己，只能把醫務人員推向人民群眾利益的對立面。
完善績效考核機制，要靠多勞多得，靠優勞優得。制定一個能夠有效考核醫療衛生人員績效的一個評價體系，還要制定若干個能落實到每一個醫療衛生人員日常工作中的指標，按照他的績效來確定他的收入，打破**，拉開收入差距，以此鼓勵先進，鞭策后進。此外，逐步轉向"以技養醫"，體現醫生的知識技能價值。
2.改革人事管理制度，允許醫生"多點執業"鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
在此需要主要強調醫院的作用。由于醫院并不發自內心地支持本院醫生多點執業，到本院注冊就把自己放在醫院的對立面了。因此醫師多點執業亟待政策配套，包括解決醫生第一執業點和第二職業點之間的利益分配和責任劃分，以及多點執業帶來的醫療責任風險等諸多難題。
3.讓醫生參與管理工作。
鼓勵醫生參政議政，不僅能有效地解決醫院管理的問題，而且更利于醫改更加的合理設計和成功實施。
4、創造有利于執業發展的條件。
要建立住院醫師規范化培訓制度，提供提高業務水平的機會，調動醫務衛生工作者鉆研技術、增長技能的積極性和主動性，最大限度地釋放潛能，爭取事業更大的發展。
5.營造"尊醫重衛"的社會環境。
無論是在抗擊非典，還是在汶川和玉樹的抗震救災中，廣大醫療衛生工作者都表現出了不計代價、不計報酬的強烈責任感，這支隊伍在關鍵時刻是可以依靠、可以信賴的。在日常工作中，他們中的大多數人也是愛崗敬業的。****和**總理多次強調，要在全社會營造尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作人員的社會氛圍，要求各級黨委和**關心和愛護廣大醫療衛生工作者，熱情幫助他們解決工作、學習、生活中的實際困難。**副總理在今年全國醫藥衛生系統表彰大會上指出，調動醫藥衛生人員的積極性，必須創造"尊醫重衛"的社會環境，形成全社會關心衛生工作、支持衛生工作、參與衛生工作、開創衛生工作新的局面。
6.完善法律規范，維護醫生權益。
細化和修訂《職業醫師法》，尤其應加強其中關于醫生維權部分的解釋，包括一生的人格定位、社會定位和職業性質。此外，要加強行業協會的建設。要從法律上賦予行業協會具體的權利、職責和義務，以行業協會的資料來規范醫生的職業行為。只有內行管內行，才能管理到位。
不能獲得全國500萬醫生配合和支持的醫療改革，難以成功！總之，醫改最終要由醫生來執行，醫生是撬動醫改的"活"杠桿，只有讓中國醫生在醫療改革中受益，而不是一味犧牲、一味無償奉獻，中國的醫療改革才有成功獲得成功。
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