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    病例簡介

    地塞米松致不良反應病例1：

    一般情況：患者，女性，74歲，農民。

    病史：因反復發作咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重伴發熱1周入院。既往有高血壓病史。

    體檢：體溫38℃，脈搏110次/min，呼吸30次/min，血壓210/135mmHg（1mmHg=133Pa），神志清楚，精神可，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，左肺較明顯，心律110次/min，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。

    輔助檢查：心電圖示：竇性心律，竇性心動過速，左室高血壓，STⅡ＼Ⅲ＼aVF電壓低，V3-V6導聯T波低平。

    入院診斷為：（1）慢性喘息性支氣管炎急性發作；（2）慢性阻塞型肺氣腫；（3）高血壓3級。

    治療經過：
    給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg靜滴，1次/d，硝酸甘油10mg靜滴，1次/d，氧氟沙星注射液0.2g靜滴，2次/d，及口服心痛定、卡托普利治療。
    于用藥26h后，患者喘息癥狀明顯減輕，雙肺干濕性?音明顯減少，血壓控制在140～160/80～95mmHg，但出現精神癥狀，且漸加劇，狂躁，胡言亂語，出現幻覺，行為異常。靜滴安定，效果不佳，停用地塞米松，在繼續其他治療情況下。
    于入院50h后，患者精神漸好轉，思維漸正常，對以往發生的事不能回憶。否認有家族性精神病史及精神異常。

    地塞米松致不良反應病例2：

    一般情況：患者，女性，73歲，農民。

    病史：因反復發作咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重1個月入院。1年前因甲亢行手術治療，治愈出院。

    體檢：體溫36.8℃，心律120次/min，呼吸25次/min，血壓180/112mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，口唇紫紺，無靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。雙肺呼吸音粗糙，滿布濕啰音與哮鳴音。心音低弱，律齊，心律120次/min，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無壓痛。肝肋下可觸及2cm，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    輔助檢查：血常規示：WBC12×109/L，W-LCR0.833。胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫。

    入院診斷為：（1）慢性喘息性支氣管炎急性發作；（2）慢性阻塞性肺氣腫；（3）高血壓3級；（4）甲狀腺功能亢進術后。

    治療經過：
    給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg靜滴，1次/d，魯南心康40mg靜滴，1次/d，克林霉素注射液0.2g，靜脈滴注，2次/d，及口服心痛定和卡托普利治療。
    于用藥12h后，患者喘息癥狀明顯減輕，雙肺干濕?音明顯減少，血壓控制在128～150/75～95mmHg，但患者出現精神癥狀，且漸加劇，狂躁，打人毀物等，強行靜推安定，效果不佳，停用地塞米松，在繼續其他治療情況下。
    于入院48h后，患者精神漸好轉，思維漸正常，對以往發生的事不能回憶。否認有家族性精神病史及精神異常。

    病例討論

    糖皮質激素常見不良反應有代謝紊亂、類庫欣綜合癥、誘發感染和使原有感染擴散、停藥綜合癥與“反跳”現象以及消化、內分泌系統并發癥等，但典型精神障礙的報道不多見，本文中2例患者平時均無精神病史，均在使用地塞米松10mg后發病，在排除其他藥物副作用后診斷為地塞米松所致藥物性精神障礙。地塞米松屬于長效類糖皮質激素，且較其他糖皮質激素更易引起精神癥狀，其半衰期為36～54h，2例患者在應用地塞米松12～50h后癥狀逐漸緩解，與藥物血藥濃度峰值及排泄時間相符。其發病機理可能與藥物引起中樞神經系統抑制，興奮性亢進，進而抑制過程擴散。老年人更易誘發精神障礙，主要誘因包括高齡（80歲以上）、體弱多病、服用鎮靜催眠藥物、老年性癡呆、視覺障礙和孤獨等。

    總之，任何導致身體疾病的因素只要牽涉到與腦代謝活動有關的物質的變化都可誘發精神障礙。因此，臨床應用糖皮質激素必須根據病變的性質，病情的輕重緩急，病程長短以及不同制劑的特點，選用適當的品種和用法，以取得最好的療效和最小的不良反應，應用之前詳細詢問病史，對有精神病史及家族史的患者尤其是老年患者禁用或慎用。（地塞米松致不良反應）