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    中藥炮制是我國醫藥學中一門傳統的制藥技術，它是根據中醫中藥理論，按照醫療、調配、制劑的不同要求及藥材自身性質，對中藥進行各種加工和處理。科學的炮制能減毒增效，而不科學的炮制往往使藥材有效成分喪失，甚至增加毒副作用。明代陳嘉謨在其《本草蒙筌》的“制造資水火”中指出“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……”我國的第一部藥書《神農本草經》序錄中就有“凡此七情，合和視之……若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用也。”由此可見，中藥炮制與臨床療效關系十分密切，必須加以重視。

    1 中藥凈制與臨床療效的關系

    藥物在切制、炮炙、調配及制劑前，應選取規定的藥用部位，除去非藥用部位和雜質，以符合用藥要求。如《金匱玉函經》指出：“或須皮去肉，或去皮須肉，或須根去莖，又須共花須實，依方揀采，治削，極令潔凈……”提出了入藥部位、凈度要求，應根據方藥具體目的分別進行選擇，分離藥用部位，除去非藥用部位，清除夾雜物，以提高藥物質量，保持和穩定藥效。由于中藥來源廣泛，品種繁多，一些藥物常含有泥沙、雜質、非藥用部位或混有其他植物，必須經過挑、篩、簸、洗、漂、刷等方法，分離和去除雜質及非 藥用部分，達到一定的藥用凈度標準，充分發揮療效。如洗去烏梅、大棗、川貝母中的泥、沙；漂去海藻昆布中的鹽分；簸去車前子、萊菔子、葶藶子中的雜質等。如果中藥材不注意純凈處理，很可能使療效降低，甚至產生毒副作用。如唐代《新修本草》載：“凡使枇杷葉須火布拭去毛，毛射人肺令咳不已。”前人認為人參蘆頭能使人吐，元代吳綬說：“人弱者以參蘆可代瓜蒂也。”又如麻黃和麻黃根，前者以草質莖入藥，發汗解表；后者以根入藥，收斂止汗，作用完全不同，必須分離，分別藥用。可見，如果中藥材不注意凈制，就會使中藥飲片達不到藥用凈度標準，影響療效的發揮。

    2 中藥切制與臨床療效的關系

    切制是將凈選后的藥材用水處理，俟其軟化，用一定刀具切制成片、絲、段、塊等形狀，使藥物有效成分易于煎出，利于炮炙、制劑、調配、貯存，便于鑒別。干燥的藥材切制前必須進行適當水處理，使其吸收一定量水分，造成質地軟化，以利于切制。要根據季節、溫度、藥材的種類及質地情況，選用合適的水處理法，才能使藥物有效成分損耗少，切出的飲片完整、光亮。如大黃、何首烏、澤瀉等，不易一次潤透，需反復悶潤能軟化；還有些藥材，如昆布、海藻、肉蓯蓉，本身含多量鹽分，不宜直接入藥，切制時要用水多次浸漂至基本無咸味，方能切制。

    另外，飲片的大、小、粗、細、長、短、厚、薄應按臨床用藥的要求進行。質地致密、堅實者，宜切薄片，如烏藥、檳榔、白芍等；質地松泡，粉性大者，宜切厚片，如山藥、天花粉、黃芪等；還有些藥材，為了突出鑒別特征，或為了飲片外形的美觀以及方便切制、炮炙，可視不同情況選擇直片、斜片、塊等。比如桂枝、白芍常常配伍應用，如果厚度差異過大，在煎煮共溶過程中會發生較大的差異，達不到臨床預期的用藥效果。

    3 中藥炮炙與臨床療效的關系

    中藥炮炙是將凈制、切制后的藥材，經過加熱或與液體輔料共同加熱，使輔料炙入藥材組織內的處理方法。由于中藥材大都是生藥，其中不少藥材必須經過特定的炮炙處理，才能更符合治療需要，充分發揮藥效。尤其是毒劇藥，其生品含毒性成分多，副作用大，臨床應用不安全，需通過炮炙降低其毒性或副作用，使服用后不致產生不良反應。如半夏生用能使人嘔吐、咽喉腫痛失音，炮炙后減低毒性并緩和藥性，清半夏用礬制長于化痰，姜半夏善于止嘔，法半夏用甘草和石灰制偏用于寒痰。又如烏頭，生品中含有烏頭堿，毒性極強。烏頭堿性質不穩定，容易水解成毒性較小的生物堿，所以，加熱、水處理都能使其毒性降低。可見，藥材經過炮炙可降低其毒性和副作用。

    炮炙還可以改變藥物的性能，使之更能適合臨床需要。以黃柏為例，生黃柏主瀉實火、燥濕，一般用來治療足膝痿軟無力，小便赤黃等癥；而酒炙后主瀉上焦之火，一般可用來治口舌生瘡及頭面部的病患；鹽炙后主降相火，滋腎水，一般用來治療陰虛盜汗、夢遺滑精等癥；蜜炙后主瀉中焦之火，且不傷脾胃，一般用來治五心煩熱等癥；而炒炭則偏于止血，一般用來治療痔瘺、崩漏不止等癥。用不同方法對黃柏進行炮制，其臨床功用也不同。對此，前人有“生用降實火，蜜炙則庶不傷中，炒黑止崩帶，酒炙后治上，蜜炙治中，鹽炙治下”的總結。

    有些藥物炮炙后還可以提高療效，如蜜炙款冬花，由于蜂蜜的協同作用，可增強其潤肺止咳的作用；羊脂炙淫羊藿可增強其治療陽痿的效能。

    綜上所述，中藥炮制與臨床療效關系十分密切，只有合理炮制，才能提高藥品質量，確保患者用藥安全可靠。