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    炎癥性肌纖維母細胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是近年來被命名的主要發生于軟組織和內臟的少見間葉性腫瘤，臨床和影像學易誤診為惡性腫瘤，其病理組織學形態復雜，診斷較為困難。本文結合文獻對4例炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）進行臨床行為、組織形態及免疫表型分析，探討炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的臨床病理特征與鑒別診斷，旨在提高對該病的認識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本院2002年4月～2006年5月間病理診斷為炎癥性肌纖維母細胞瘤的病例4例。例1，女，50歲，右上腹不適，胃內發現腫物2年入院，行胃大部切除術。例2，女，48歲，右肺上葉占位，疑為肺癌入院，行右肺上葉切除術。例3，男，40歲，因腸梗阻入院，行一段小腸切除術。例4，女，55歲，左上肺占位，低熱10天入院，行單純腫瘤切除術。4例均自手術日期隨訪至2006年10月。

    1.2 方法

    手術切除標本經10%甲醛固定，常規制片，HE染色，進行常規病理學檢查。免疫組化采用SP法，試劑購自上海長島生物技術有限公司，選用的抗體為Vimentin、SMA、MSA、Desmin、CD68、S-100、CD34、CD117、Myoglobin、CK、EMA。

    2 結果

    2.1 臨床特點

    4例炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）中患者年齡為40～55歲，平均47.5歲。發于肺部者2例、腹腔臟器2例；臨床表現為發熱、體重減輕、疼痛者1例，腸梗阻1例；術前1例誤診為胃癌，1例誤診為肺癌。4例病例術后均恢復良好，隨訪5～54個月，無1例復發和轉移。

    2.2 病理特點

    大體：例1，胃下部大部分切除標本中，胃后壁黏膜見一2.5cm×2.1cm×1.2cm腫物，界不清，質硬、均等，固定，未突破漿膜層，腫瘤上方黏膜缺損灶0.8cm×0.7cm;例2，右上肺葉14cm×13cm×3cm，距支氣管切緣2.0cm處肺被膜下見一3cm×2cm×2cm腫物，質中等，灰白色、灰褐色，界尚清，未浸潤肺胸膜；例3，腸管一段長18cm，距一側切緣8cm處見腫物4cm×3cm×2.5cm，腫物橢圓形，表面附有腸黏膜，切面灰紅，質韌，黏液感；例4，左上肺腫物3cm×1.5cm×1.5cm，見假包膜，切面灰白，褐色，質軟。

    鏡檢：4例鏡下組織形態大致相似，主要病變包括：
    （1）纖維母細胞樣梭形細胞增生，多呈席紋狀排列。梭形細胞大，形態不太一致，胞漿淡嗜酸性，可見核仁，異型性不明顯，偶見核分裂。少數細胞肥大似神經節細胞，核肥大；
    （2）疏松黏液水腫樣間質伴大量小血管增生；
    （3）病變部位散在分布大量漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及少量中性粒細胞、泡沫樣組織細胞。

    2.3 免疫組織化學

    4例纖維母細胞樣梭形瘤細胞均呈Vimentin、SMA、Desmin強陽性表達，MSA陽性表達，CD68少量泡沫樣組織細胞陽性表達；S-100、CD34、CD117、Myoglobin、CK、EMA 4例腫瘤細胞均呈陰性結果。免疫表型提示纖維母細胞樣梭形瘤細胞為肌纖維母細胞性瘤細胞。

    3 討論

    3.1 炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的臨床特點
    炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）是由肌纖維母細胞以及漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎細胞組成的病變，曾以炎性假瘤、漿細胞肉芽腫、黃瘤性炎性假瘤等命名用于臨床病理診斷及報道于文獻中，并認為該類病變是一種非腫瘤性炎癥性病變。近年來文獻報道炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）出現染色體2p23重排，支持炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）是一種真性腫瘤，而不是單純炎癥病變。目前已列入WHO軟組織中間腫瘤。炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）常見發生部位在肺部。1995年Coffin等分析了84 例肺外炎性假瘤的患者，認為人體多種器官如腦、眼、鼻咽部、肝臟、膀胱、子宮等均可發生。以后陸續有報道發生在腹腔、腹膜后、上呼吸道、軀干、四肢、中樞神經系統、皮膚等。ITM多發生于兒童及年輕人，平均年齡10歲，中位數為9歲。本組4例炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）患者年齡均在40歲以上，這是否與收集病例數較少和地域局限性有關，需進一步觀察。炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）臨床表現為腫塊、發熱、體重減輕、疼痛及隨部位而異的癥狀（如胸痛、呼吸困難、腸梗阻等）。

    3.2 炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的病理特征
    （1）炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）大體表現為孤立或多結節的腫塊，大?。?.4～20cm，平均9.6cm;腫瘤界限清楚，無包膜，可形成假包膜，質地堅實，部分區域稍軟。切面灰白或黃褐色，編織狀或黏液樣，局部可見壞死。
    （2）炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）鏡下表現多樣，Coffin等提出3 種組織學類型：①黏液型：以黏液、血管、炎癥細胞為主，類似結節性筋膜炎；②梭形細胞密集型：以梭形細胞為主，夾雜炎癥細胞，類似纖維組織細胞瘤；③纖維型：以致密成片的膠原纖維為主，類似瘢痕組織。本文4例符合①、②型的混合。
    （3）免疫表型：瘤細胞表達Vimentin、SMA、MSA、Desmin，其中泡沫樣組織細胞表達CD68，瘤細胞不表達 S-100、CD34、CD117、Myoglobin、CK、EMA。近年有文獻報道肌纖維母細胞表達間變型淋巴瘤激酶（ALK）。肌纖維母細胞是由Gabbiani等通過電鏡首次提出，它既有纖維母細胞的特點， 又有平滑肌細胞的某些特點。之后許多學者通過免疫標記發現炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）中的纖維母細胞樣梭形瘤細胞表達SMA及MSA等平滑肌源性標記物，因此認為SMA及MSA陽性反應是診斷炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的重要標記。

    3.3 炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的診斷及鑒別診斷
    炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）臨床和影像學無特異性表現，易誤診為惡性腫瘤，確診依靠病理。筆者通過本組病例的研究和復習文獻認為炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）的病理診斷可根據：
    （1）組織學形態：腫瘤主要由增生的纖維母細胞樣細胞構成，排列成樹狀或席紋狀，其中可見膠原化及黏液水腫；
    （2）以漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎細胞浸潤為背景；
    （3）免疫組化：纖維母細胞樣瘤細胞呈Vimentin、SMA、MSA、Desmin陽性表達。
    由于炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）中的瘤細胞具有平滑肌細胞和纖維母細胞的形態特征，瘤組織間可見膠原化纖維組織、黏液水腫樣變及炎細胞浸潤，使得炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）組織學變化多樣。因此，病理診斷時應與以下軟組織腫瘤和瘤樣病變鑒別：
    （1）纖維瘤?。豪w維瘤病以成束的纖維母細胞伴有不同數量的膠原為特征，瘤組織內無混合性炎細胞浸潤，瘤細胞SMA及MSA陰性。
    （2）神經鞘瘤或神經纖維瘤：前者有包膜，分束狀區和網狀區，瘤細胞更長，胞核兩端稍尖細，排列呈柵欄狀；后者無包膜，瘤體由纖維束組成，有觸覺小體或叢狀結構，纖維波浪狀。兩者表達S-100蛋白、MBP等神經源性標記，不表達肌源性標記物。
    （3）血管肌纖維母細胞瘤：多發生于女性會陰及生殖道，腫物與周圍組織界線較清。梭形、肥胖細胞聚集在血管周圍，常見雙核和多核瘤細胞，瘤細胞多表達雌、孕激素受體。
    （4）平滑肌瘤：瘤組織以均勻一致的成束的梭形平滑肌細胞為特征，無混合性炎細胞浸潤，ALK陰性。
    （5）黏液性惡性纖維組織細胞瘤（黏液性纖維肉瘤）：腫瘤具有Touton 氏細胞，細胞異型性明顯， 可見病理性核分裂，免疫組化肌源性標記物陰性。
    （6）腸系膜、大網膜或腹膜后的胃腸道外間質瘤：腫瘤細胞表達CD117 和CD34， 而炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）不表達。
    （7）結節性筋膜炎：組織形態及免疫表型與炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）相似。但結節性筋膜炎有生長迅速，短時間內體積可達2～3cm;多發于上肢、前臂等表淺部位；組織形態常見多核破骨樣巨細胞、紅細胞位于血管外，分裂象可以很多等特點與炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）鑒別。

    3.4 炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）預后
    大多數炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）臨床上呈良性，經過手術治療可使絕大部分炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）治愈。本文4例術后隨訪5～54個月，均未見腫瘤復發和轉移。但有文獻報道，腫瘤體積較大的炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）或出現于腸系膜、網膜、腹膜和腹膜后的炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）因腫瘤所在部位完整切除困難，容易復發，在罕見情況下伴有潛在轉移能力。因此，筆者認為炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）是以炎癥為背景、肌纖維母細胞增生為主的一種少見的良性腫瘤，少數具有復發傾向及惡變潛能。