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    生病了，你去哪里看病？統計數據顯示，在閩西邊陲小城長汀，九成居民會找熟識的鄉村醫生、會去衛生院，不出縣就能解決健康問題。

    2014年，國家衛計委專家組考察長汀醫改后，給出了“全國基層衛生院系統萬花紛謝，只有這里一枝獨秀”的評價。

    衛生院日漸紅火，病人、醫生留在基層不走的秘訣是什么？近日，記者對被寫入了今年福建省委、省**《關于深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》中關于基層醫改的“長汀路徑”進行了實地調查。

    現象：家門口就有放心醫院

    占地30多畝的閩西老區長汀縣新橋中心衛生院里，4棟新樓拔地而起，亭臺錯落，噴泉戲水，石路蜿蜒，綠樹成蔭。

    在這里，一年要收治過萬的精神病患者。參加新農合的普通病人每月包干醫療費為300元，低保病人每月只要花100元的住院費用。

    眾所周知，家有精神病人，負擔非常重。新橋中心衛生院內的精神病防止院未成立之前，長汀縣許多精神病人被關在家里或流浪街頭，條件稍好點的家庭，也必須把病人送到一百多公里外的市區就醫。

    如今，這一現象得到極大緩解，超低的住院費，絕大部分的精神病人都能及時住院治療。2014年該中心精神科門診人次9928人次，出院人次343人次。服務半徑輻射至周邊縣市，如寧化、武平、石城、瑞金等地。

    新橋中心衛生院的院長戴秋林告訴記者，在突出發展全縣唯一精神病防止院的同時，中心還著手創建醫療與養老相結合的醫養服務中心，探索長汀留守老人的醫養路徑。

    在長汀，這樣衛生院并不止新橋一家，不少衛生院靠各自的“特色專科”，為廣大農村居民提供著醫療衛生服務，讓醫改提出的“保基本”落地開花。

    目前，鄉鎮衛生院產科普遍萎縮，很多衛生院不再開設產科，濯田衛生院的產科卻很紅火，僅2014年就接納住院分娩人數1034人，像難產接生、子宮全切、無痛人流等以往要去大醫院做的手術，在衛生院就能做。而河田衛生院的康復中心，一年要收治1600多人次的病人，腦癱兒童的康復以及中風后康復、外傷術后的專業康復訓練與治療，在這里就有醫生有設備來解決。

    探因：“一歸口三下放”激發基層活力

    小小的鄉鎮衛生院，為什么如此有活力？2009年以來，“長汀醫改”最大變化就是簡政放權，將人事權、分配權、經營權“三權”下放18所鄉鎮衛生院，在**內推行“責權對應的管理機制”。

    簡單地說，就是衛生院可以根據業務發展需求，在編制外自主聘用符合任職資格條件的醫務人員，但無論在編或非編人員，均實行按崗定酬、按績取酬；可以自主分配收支結余，但必須實行嚴格的績效考核，做到多勞多得、優績優酬。

    醫改有沒有效果？從醫院有沒有病人，醫院的業務量有沒有增長，鄉鎮衛生院能不能留住人最能說明事實：

    數據顯示：2008年，長汀縣鄉鎮衛生院（含社區）年門診量和年住院量分別為28.37萬人次和1.22萬人次；2014年，這兩項數據則分別增長到了111.26萬人次和3.40萬人次。如今，長汀“小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院”的就醫格局已基本形成。

    此外，參合居民在鄉鎮衛生院住院人次占參合居民住院總人次的比例由2009年的48.66%下降到2013年的37.02%。與之相對應的是，長汀縣參合居民到衛生院住院人數占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，高出全國平均水平13.5個百分點。

    2014年長汀基層醫療衛生單位在崗職工997人，比醫改前增加了64.25%。全縣鄉鎮衛生院職工平均月工資3688元，最高單月14329元。

    丘榮漳是河田中心衛生院的編外人員，他告訴記者，此前，他在縣城的私人診所工作，長汀醫改讓他看到了轉機，回到了鄉鎮主導籌建全縣最大的康復科，月薪也實現了翻番，達到8千元左右。

    “通過‘一歸口三下放’，最大限度地將國家的醫改紅利轉化為人民群眾的健康紅利。”長汀縣衛生局副局長邱道尊說，今后要把老百姓留在基層，關鍵還是要靠服務。如果鄉村醫生能做到兩點：“進村狗不叫”“鄉村理發師”，對于每個村民的健康心中有數，那么病人就不會走。

    但邱道尊也坦言，長汀在認真總結基層醫改經驗的同時，也積極開展調查研究，剖析發展中出現的新問題和新挑戰，如如何防止衛生院借權逐利而出現過度醫療，如何借助新農合的監管平臺重點查處醫療衛生機構“不合理檢查、不合理用藥、不合理收費”，政策還在不斷完善。