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    美國心臟學會/美國心臟病學學會（AHA/ACC）近期發布了4項心血管相關疾病預防指南，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟學會（AHA）與美國心肺血液研究所（NHLBI）聯合制定的《2013 ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南》（以下簡稱新指南 ）于近期公布，指南英文全文在線發表于11月12日的《循環》（Circulation）雜志和《美國心臟病學學會雜志》（JACC）。

    新指南的最大變化為取消低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的推薦目標，即對合并有心血管疾病的患者不再推薦LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的達標值和理想值。新指南還包括了美國成人膽固醇教育計劃指南（ATP 3）的一些實質性變化。

    指南制定專家組主席Neil Stone博士指出，既往指南設定的膽固醇治療目標目前存在一些臨床應用問題，并且在已接近但尚未達到目標的患者中尤為顯著。此外，LDL-C目標的應用可能導致非他汀類藥物過渡治療的情況出現，而這些藥物尚未被證明能降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。

    心血管風險評估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示，雖然新指南放棄了膽固醇治療目標，但并不意味無需重復測定LDL-C,原因在于膽固醇水平仍為患者能否從耐受劑量的他汀藥物中實現最大獲益的最佳標志物，并且是患者依從性的重要標志物。

    由于缺乏來自于隨機對照試驗的證據，更新指南不再對動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級和二級預防推薦LDL-C或非HDL-C特定目標。為使LDL-C水平相對降低，新指南確定了適當他汀類藥物治療的四組一級和二級預防患者，并要求臨床醫生專注于減少此類患者的心血管疾病事件。上述四組患者及治療推薦包括：

    ①伴有臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，對其采用瑞舒伐他汀（20—40 mg）或阿托伐他汀（80 mg）等高強度治療，使LDL-C水平至少降低50%,除非存在禁忌證或出現他汀類相關不良事件；

    ②LDL-C >190 mg/dL,包括家族性高膽固醇血癥患者，治療推薦同上；

    ③糖尿病患者，年齡40——75歲、LDL-C介于70——189 mg/dL之間、無動脈粥樣硬化性心血管疾病證據，采用中等強度他汀類治療使LDL-C水平降低30%——49%;

    ④無心血管疾病或糖尿病證據但LDL-C介于70——189 mg/dL之間且動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風險>7.5%的患者，采用中等或高強度他汀類治療。對于動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風險>7.5%的患者中，高強度他汀類藥物治療則為合理選擇。

    他汀類藥物治療動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要推薦 圖