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    患者何某，男，十三歲，因感劍突下疼痛不適三天入院就醫。    患者三天前感到劍突下脹痛不適，疼痛不放射到其他部位，感惡心未嘔吐，反酸噯氣，偶有流涕，無咽喉疼痛及頭痛頭昏，曾在當地學校醫務室給予嗎丁啉口服，效果不佳，今日遂來我院就醫。門診以“上呼吸道感染（胃腸型）”收入住院治療。患者自起病來無心悸氣促及咳嗽咳痰，無胸痛胸悶及腰痛腰脹，精神食欲還可，二便正常。

    既往體健，但是平時愛流汗。

    體查：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/72mmHg，肥胖體型，急性痛苦面容，神清合作，自動體位。頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。呼吸音稍粗，未聞及啰音。心界不擴大，心律80次/分，無震顫，心音正常，未聞及雜音。腹肌不緊張，劍突下輕壓痛，無反跳痛，未捫及腹腔包塊，肝脾不腫大，雙腎區無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常，5次/分。生理反射存在，病理征未引出。

    門診資料：血常規：WBC0.8×109/L，N：0.85，L：0.15，Hb140g/L。

    入院診斷：急性胃炎。

    住院經過：給予抗炎，護胃及對癥支持治療，完善相關檢查。肝、腎功能，電解質、胸腹部X片及腹部B超均正常。當天中午患者突然感到胸悶、呼吸困難，全身濕冷。立即給予吸氧、平臥休息，急查心電圖。心電圖顯示嚇我一跳。心電圖顯示：ST段抬高、有病理性Q波，提示前壁間心肌梗塞。這可是一個小孩怎么會有心肌梗塞呢？弄得我一頭霧水，立即再查一個心肌酶，心肌酶回報提示：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶均增高達數十倍支持診斷。我只有給予擴冠的藥物先診斷性治療，請我們內科主任兼院長會診，他考慮不是心肌梗塞，建議做個心臟彩超。但是征求患者家屬的意見不同意而沒有做心臟彩超。由于患者太年輕考慮他的預后情況，建議到上級醫院進一步診治。患者及家屬都同意轉院，并要求我親自護送，轉院前患者經過擴冠治療癥狀有所好轉，但是仍然需要吸氧治療。途中還好病情比較平穩。送到湘雅二院急診科后復查肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、心電圖還是支持心肌梗塞。但是因為已經錯過了介入治療的最佳時間，所以只有

    兩到四周后做冠脈造影再決定下一步治療。回家的時候好好安慰了一下小患者，告訴他一定會好起來的。

    后來小患者在湘雅二院治愈出院，和我成了忘年之交的好朋友，每逢年節他都不忘給我打電話問好。

    這個病例讓我覺得自己太沒有主見了，已經檢查診斷明確了的心肌梗塞居然還不敢下診斷。當然患者年齡太小影響了自己的判斷，院長的會診干預變得更加沒有主見，其實這些都是次要的，最主要的是自己學習基礎不扎實所造成的，還需要不斷的學習進步。