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麥門冬湯方證淺析

2011-10-19 09:55 閱讀:3014 來源:中國中醫藥報 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導讀] 《本經》謂麥冬“味甘平。主心腹結氣傷中傷飽,胃絡脈絕,羸瘦短氣”,此藥能力除心腹結氣,潤通胃絡之閉結以通暢中焦,是為君藥。半夏味辛平,下氣止咳化痰飲,人參、甘草、粳米、大棗益胃氣,生津液。全方特點是寓降于補中氣,寓降于通結氣。辨證時,凡見中

    《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中麥門冬湯方證條文說:“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。麥門冬湯方:麥門冬七升,半夏一升,人參二兩,甘草二兩,粳米三合,大棗十二枚。上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。”條文中“大逆”二字非常重要,《素問·調經論》說:“氣有余則喘咳上氣”,條文中所說的“大逆上氣”,是指劇烈的氣逆咳喘,即上焦熱傷津耗,中焦胃氣不和,氣結壅滯不得宣發,夾雜水飲上逆較重,而出現較為劇烈的咳嗽,或喘息,或咽喉干燥、疼痛不適等證候。降逆化飲散結氣,就主以麥門冬湯。

    《本經》謂麥冬“味甘平。主心腹結氣傷中傷飽,胃絡脈絕,羸瘦短氣”,此藥能力除心腹結氣,潤通胃絡之閉結以通暢中焦,是為君藥。半夏味辛平,下氣止咳化痰飲,人參、甘草、粳米、大棗益胃氣,生津液。全方特點是寓降于補中氣,寓降于通結氣。辨證時,凡見中虛津傷(津液不足或氣不化津),咳、喘較為劇烈,痰少或黏稠者,不論寒熱,皆可應用。但用此方須注意原方藥量配比,麥冬必須重量使用方能效佳。

    病案舉例

    張某某,男,38歲。2011年9月2日初診。患者有擴張型心肌病史3年。1月前因感冒誘發胸悶心慌,夜間不能平臥,咳嗽等癥狀,在某醫院診為擴張型心肌病心力衰竭,經住院治療,心衰癥狀穩定,但咳嗽無明顯好轉,咳有少量白色黏痰,呈陣發性,發時咳嗽劇烈,夜間較頻,咳重時喘息出汗,每晚靠服用雙氧異丙嗪片緩解咳嗽入眠。曾用各種抗生素治療,基本無效。診見:咽干不適,口微干渴、口不苦,無惡寒發熱,納可,二便可,舌淡暗胖嫩,舌尖紅,苔薄白膩,舌中兩處剝落。脈寸浮關尺弦數。予麥門冬湯加味:麥冬90克,清半夏30克,黨參30克,炙甘草20克,粳米30克,五味子20克,前胡15克,大棗8枚(掰開)。3劑,日1劑,先浸泡半小時,水煎1次取汁800毫升,分4次服(日三夜一服)。二診時,患者訴咳嗽明顯減輕,已停用雙氧異丙嗪。又服上方6劑,痊愈。

    按:該案咳嗽為久病中氣虧損有飲,上焦津虛有熱,胃絡閉結不通,氣機壅滯挾痰飲上逆而致,乃太陰陽明合病。故以麥門冬湯補虛潤通,降逆止咳。加前胡意在加強降氣祛痰之效,《本草綱目》引《別錄》謂前胡“主痰滿,胸脅中痞,心腹結氣……去痰下氣”;加五味子意在加強降氣止咳之效并能生津斂汗,《本經》謂五味子“主益氣,咳逆上氣,勞傷羸瘦,補不足”,且五味子與方中麥冬、黨參相伍,暗合李東垣《內外傷辨惑論》之生脈散意,以加強益氣生津之功。


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