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胰島素初始計量的估算

2011-04-19 15:33 閱讀:4726 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。

    糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。

    (一)進(jìn)行估算

    1、按空腹血糖估算:

    每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2   100為血糖正常值(mg/dl);

    *18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù); x 10換算每升體液中高于正常血糖量;x 0.6是全身體液量為60%;÷1000是將血糖mg換算為克;÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。

    2、按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。

    3、按體重計算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情輕,0.4--0.5μ/kg;病情重,應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過1.0μ/kg。  

    4、按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4μ胰島素。  

    5、綜合估算:體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。

    (二)分配胰島素用量

    按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最小;多數(shù)病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。

    (三)調(diào)整胰島素劑量

    在初始估算用量觀察2--3天后,根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。  

    1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整:只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整:早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當(dāng)天晨尿)。  

    2、根據(jù)血糖調(diào)整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。從短效胰島素變?yōu)?0R時劑量計算 日總劑量不變,將總量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前


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