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    病例 

     內1科患者候某，男性，35歲，某局干部，高血壓病病史10年,血壓控制不理想, 長期服用中、西藥治療無效，平素血壓 180－220/130－145mmHg, 常自覺頭暈、嗜睡，入院血壓 200/145mmHg,心律102次/分（平素 心律100次/分），余體查無明顯異常。外院查動態血壓監測示非杓型高血壓。血糖、血鉀、甲狀腺功能、腎功能、腎、腎上腺、腎動脈超聲未見明顯異常，排除繼發性高血壓，考慮診斷：原發性高血壓(藥物控制下3級，高危組)。

    治療：

    非藥物治療基礎上，根據動態血壓監測結果，初始給予倍他樂克12.5 mg，每日2次，聯合依那普利5mg，每日2次；入院3天，血壓180/115mmHg,心律90次/分，調整倍他樂克25 mg，每日2次，聯合依那普利10mg，每日2次；入院6天，血壓 170/110mmHg,心律75次/分，調整倍他樂克37.5 mg，每日2次，加用氨氯地平5mg/ d；入院9天，血壓155/100mmHg,心律65次/分，加用雙氫克脲噻12.5 mg/ d；入院12天，血壓 135/90mmHg,心律65次/分，無明顯不適出院。預后：隨訪1個月，血壓130－145/90－100mmHg, 心律65次/分，無明顯不適 。

    體會：少數高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯合治療，其舒張壓仍持續增高，保持在115mm Hg以上，稱為頑固性高血壓。

    治療體會：

    1開始治療應用小劑量；

    2使用適宜藥物聯合以達到最大降壓效果，同時減少副反應；

    3及早聯合應用；

    4應用長作用的藥物，每日１劑，提供24小時持續效果；

    5個體化原則，該患存在交感神經興奮，應用β受體阻滯劑；

    6考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用；7如果有動態血壓監測，更有助于評價病情和指導治療。

    摘自愛愛醫雜志《 頑固性高血壓的系統診治和動態血壓監測的應用》：

    http://www.ycyzc.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：liangjun